炙甘草汤加味治疗心悸52例

万刚峰 万荣梅 王艳玲

1.吉林省通化市东昌区民主社区卫生服务中心,134001 2.吉林省通化市东昌区妇幼保健院3.吉林省通化市整骨按摩医院

心悸临床常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症状同时并见。凡各种原因引起心脏搏动频率、节律发生异常,如冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、各种心律失常、心脏神经官能症等器质性或功能性疾病均可导致心悸。2009年2月以来,笔者采用炙甘草汤加味治疗心悸52例,取得了较为理想的临床效果,现报道如下。

一般资料

选择2009年2月～2010年7月在本科就诊的心悸患者104例作为观察对象。全部患者中医诊断均符合周仲瑛主编《中医内科学》[1]和《中药新药临床研究指导原则》中有关“心悸”的诊断标准[2];西医诊断符合《美国心脏病学杂志》温特斯等制定的心律失常诊断标准[3]。全部患者均能排除急性心力衰竭、急性心梗,或房颤、阵发性室速、恶性室性心律失常等严重心律失常及严重贫血者。共入组104例,其中男56例,女48例;年龄24～75岁,平均 58.67±9.35岁;病程1周～5年,平均2.6±1.5年;原发病:冠心病43例,风湿性心脏病5例,肺源性心脏病8例,心肌炎22例,心脏神经官能症26例。将入组患者随机分为观察组和对照组各52例,两组患者在性别、年龄、病程、原发病及中医舌象、脉象等方面比较,经统计学处理均无明显差异,具有可比性(P＞0.05)。

治疗方法

观察组予以炙甘草汤加味治疗。方药组成:炙甘草15 g,生姜 12 g,人参10 g,生地黄 25 g,桂枝 12 g,阿胶6 g,麦门冬12 g,麻子仁 15 g,大枣6枚。心阴不足者加柏子仁、酸枣仁、五味子;气血不足者加黄芪、桂圆肉、山药、当归;瘀血者加桃仁、红花、土鳖虫、地龙;气阴两虚者去大枣、桂枝,加柏子仁、五味子、白芍;阴虚内热者加黄连、淡竹叶、煅龙骨、牡蛎、地骨皮;心阳不振者加薤白、制附片、枳实;痰饮内停者加半夏、瓜蒌、葶苈子、大腹皮;肝气郁结者加柴胡、香附、郁金。每日 1剂,水煎取汁约200 ml,早晚饭后1 h口服,宜温服。口服中药期间禁酒,忌食辛辣食物,同时嘱患者注意休息,避免过劳、精神刺激等。对照组予以口服美托洛尔12.5 mg,每日2次。

两组患者均连续治疗4周,评价疗效。

治疗结果

疗效判断标准[4]:治愈:临床症状及心律失常消失,心电图等实验室检查示正常;好转:临床症状减轻,或心律失常发作间歇时间延长,实验室检查有改善。无效:临床症状及心律失常无变化。

两组患者治疗后24 h动态心电图心律失常次数比较,观察组 352.67±105.34次,对照组 461.36±124.83次,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

两组临床疗效比较:观察组52例,治愈25例,好转19例,无效8例,总有效率84.62%;对照组52例,治愈19例,好转16例,无效17例,总有效率67.31%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

心悸病名正式提出见于张仲景《金匮要略》和《伤寒论》,两书对心悸的发病原因作了扼要的叙述,认为心悸与惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等因素有关。《金匮要略◦惊悸吐衄下血胸满瘀血病》载有“寸口脉动而弱,动则为惊,弱则为悸”,《济生方》曰“夫怔忡者,此心血不足也”,《丹溪心法》提出“责之虚与痰”的致病理论,认为血虚与痰火是心悸致病的根本原因。《惊悸怔忡门》载有:“怔忡者血虚,怔忡无时,血少者多。有思虑便动,属虚。时作时止者,痰因火动。”中医学认为,心悸的形成常与心虚胆怯、心血不足、心阳衰弱、水饮内停、瘀血阻络等因素有关。临床辨证要看患者是否有“心跳”、“心慌”而不能自主的自觉症状,还应根据症情区别心悸是实证还是虚证、是心阳虚还是心阴虚、是夹痰还是夹瘀。治疗应调理心气,安神定悸。炙甘草汤是《伤寒论》用于治“脉结代,心动悸”的经典名方,被历代医家所推崇。方中炙甘草、大枣、人参益气补心脾;地黄、麦门冬、阿胶、麻子仁甘润滋阴,既可温而不燥,亦可使气血流通;生姜、桂枝能够通阳复脉,与益气滋阴药配伍,既可温而不燥,亦可使气血流通,脉道通利。诸药相配,共奏调理心气、安神定悸之效。

[1]周仲瑛.中医内科学.北京:中国中医药出版社,2003:14.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,2002:68.

[3]李媛园,杨猛.步长稳心颗粒联合美托洛尔治疗阵发性心悸疗效观察.贵阳中医学院学报,2010,32(1):49-50.

[4]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:19.