金匮肾气汤加减治疗老年性便秘64例

薛国新

(河南省焦作卫生医药学校,454000)

老年性便秘是以年老体衰,大肠传导失司,导致大便秘结,排便周期延长;或周期不长,但粪质干结,排出困难;或粪便不硬,虽有便意,但便而不畅为特征[1],是老年人最常见的病症之一。我们采用金匮肾气汤治疗该病,取得较好疗效,报道如下。

一般资料

诊断标准:排便次数每周少于2次,粪便干结,大便艰涩,或伴有腹部不舒攻痛,食欲不振,体倦乏力,畏寒等症;胃肠钡餐X线检查、纤维肠镜或肛门指检,排除肠道器质性病变、肛门疾病引起的便秘及全身疾病引起的便秘。

64例患者均来自我院门诊,男性42例,女性22例;年龄58～80岁;病程2个月～8年。

治疗方法

采用金匮肾气汤加减:生地黄15 g,山茱萸12 g,茯苓10 g,泽泻10 g,肉桂、牡丹皮各6 g,山药 12 g,当归15 g,白术 20 g,肉苁蓉12 g,陈皮10 g,甘草6 g。兼气虚加黄芪20 g,党参10 g;气滞加木香10 g,枳壳10 g;便血加槐花15 g,地榆炭10 g。

治疗结果

疗效标准[2]:治愈:主要症状消失,大便正常,便质转润,解时通畅,短期无复发。好转:排便周期缩短,便质转润,排便欠畅,其他症状有改善。无效:便秘与其他症状无改善。

治疗结果:64例中治愈41例,好转19例,无效4例,总有效率为93.8%。

典型病例

患者,男,68岁,2008年9月20日诊。便秘反复发作半月余,3～5天一次,便时艰辛,平时服用果导片、复方芦荟胶囊等,症状有所改善,但停药后症状如故。1个月前在某医院检查,排除器质性便秘。就诊时已4日未排大便,腹部胀满,有时攻痛,体倦乏力,畏寒,纳呆,小便清长,舌淡苔薄白,脉沉迟。证属肾气衰,阳气不足,功能减退,肠道传导无力而成便秘证。治宜温肾润肠法,方用金匮肾气汤加减。处方:生地黄15 g,山茱萸10 g,茯苓 10 g,泽泻 10 g,山药 12 g,肉桂 6 g,牡丹皮6 g,肉苁蓉 12 g,白术 20 g,当归 15 g,陈皮 10 g,甘草6 g。日1剂,水煎服。2剂后大便通下,守上方略有增减,调理半月,诸症皆退,大便正常,随访半年无复发。

讨论

便秘一病虽属大肠传导功能失常所致,但与脾、胃、肾的关系极为密切,胃与大肠相通,胃热甚可下注于肠;脾司运化,主中气,主营血,脾气亏虚,努挣无力;肾为水火之脏,内藏真阴真阳,主开阖,司二便。年老之人脏腑渐虚,肾气衰,阳虚寒盛,阴寒内结,传导失常而成便秘证,所以用温阳润下法。方中肉桂、山茱萸、肉苁蓉温养肾气;地黄、山药益肾阴;茯苓、泽泻、牡丹皮泄其肾邪;白术益气健脾,使中气足,大肠传导有力;当归养血活血,润燥滑肠;陈皮理气以防壅滞;甘草调和诸药。诸药配伍,既能“壮水之主,以制阳光”,又能“益火之源,以消阴翳”,使阴阳协调,邪祛而正安。金匮肾气汤加减具有温阳、益气、增津润下的作用,此方能补能通,通便而不伤正,确是治疗老年性便秘的良方,疗效可靠且持久。此外养成良好的卫生习惯,忌辛辣之品,多食含纤维素丰富的食品,多饮水,定时排便,适当进行活动锻炼,更有助于改善便秘。

[1]王永炎.中医内科学.上海:上海科学技术出版社,1997:201-204.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:11.