桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎36例

孙亚彬 刘茂祥

(黑龙江省大庆市中医医院,163311)

为了观察中药治疗类风湿性关节炎的疗效,2008年9月～2010年11月,我们采用桂枝芍药知母汤合独活寄生汤加减方与来氟米特联合治疗类风湿性关节炎36例,并与单用来氟米特治疗的30例患者作对照观察,报道如下。

一般资料

全部病例均为本院门诊或住院病人。66例病人随机分为两组。治疗组36例,男11例,女25例;年龄18～62岁,平均43.5±11.2岁;病程 2个月～10年,平均4.8 ±1.2年。对照组30例,男9例,女21例;年龄19～61岁,平均 43.1±11.8岁;病程 3个月～10年 ,平均4.7±1.3年。两组患者性别、年龄、病程、症状、体征、关节功能等经统计学处理,差异无显著性意义(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法

治疗组:来氟米特的使用方法为:前3天50 mg/d,之后20 mg/d维持;同时服用桂枝芍药知母汤合独活寄生汤加减方。药物组成:桑寄生30 g,独活20 g,秦艽20 g,防风10g细辛 5 g,川芎 15 g,当归20 g,熟地黄20 g,杜仲 20 g,薏苡仁 30 g,怀牛膝 30 g,桂枝 10 g,白芍 20 g,知母 20 g,附子 15 g,穿山甲50 g,地龙20 g,甘草15 g。每日1剂,分2次服。由本院制剂室煎制。

对照组:单纯以西药治疗,来氟米特口服,前3天50 mg/d,之后20 mg/d维持。

两组均以30天为1个疗程,3个疗程后评定疗效。

治疗结果

疗效评定标准:临床治愈:症状全部消失,功能恢复正常,主要实验室检查指标(RF、ESP)正常;显效:全部症状消失或主要症状消除,关节功能基本恢复,能参加正常工作,实验室检查结果基本正常;有效:主要症状基本消失,主要关节症状基本恢复或明显进步,实验室检查指标无明显变化;无效:与治疗前相比,各方面均无进步。

结果:治疗组临床治愈4例(11.11%),显效19例(52.78%),有效7例(19.44%),无效6例(16.67%),总有效率为83.33%。对照组临床治愈2例(6.67%),显效13例(43.33%),有效5例(16.67%),无效 10例(33.33%),总有效率为67.77%。两组疗效差异有显著性(P＜0.05)。

讨论

类风湿性关节炎又称类风湿(RA),属于中医“痹证”中之“顽痹”、“尫痹”、“历节”范畴。究其发病,可概括为“正虚”、“邪侵”、“痰浊瘀血”三个方面。正虚则主要体现为营卫不和,气血亏虚,脏腑虚弱,阴阳失调;邪侵,是痹证发生的重要外因,《素问◦痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也”,又曰:“不与风寒湿气合,故不为痹”。正虚邪侵,正邪交争,则会形成正虚邪实的病理状态。阴阳气血不足,筋脉骨节失养,则见肢体关节酸软无力,面色萎黄,身体消瘦,四肢不温等“不荣”之症;寒湿入侵,阻滞经脉,气血闭阻,运行不畅,瘀血阻络,故又见肢节疼痛、肿胀,甚至畸形等“不通”之症。而RA患者病程长者,多耗伤气血,加之来中医院就诊者,多是久服西药(多为停停服服,不规则服药)未见效者,更是虚实夹杂,病情复杂者。验之临床上多以正虚邪恋、血虚寒凝者多见。

我们临床中采用来氟米特及桂枝芍药知母汤合独活寄生汤加减口服。来氟米特是一种结构简单的新型免疫抑制剂,可有效地控制类风湿性关节炎的发展,阻止骨的破坏,改善患者的生活质量,不良反应少,程度轻,具有较好的耐受性,近年来临床应用广泛。桂枝芍药知母汤出自《金匮要略◦中风历节病脉证并治第五》:“诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头旋短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。”张仲景认为,风湿流注于筋脉关节,气血运行不畅,则肢节疼痛肿大;病久不解,正气日衰,邪气日盛,则身体逐渐消瘦;风邪上犯,则头昏目黑;湿阻中焦,则气短呕恶;湿邪流注下肢,则脚肿如脱。风寒湿邪外袭,渐次化热伤阴,故张仲景精心配制桂枝芍药知母汤,以祛风除湿,温经散寒,滋阴清热。独活寄生汤以养血通脉起见,该方养血通脉、温阳(经)散寒之力著,更加川芎、熟地黄,有四物补血之意,体现了中医“治风先治血,血行风自灭”之旨,益气温阳、通脉行痹之力,以收“通则不痛”之效。全方集养血益气、温阳散寒、化瘀通络于一炉,攻补兼施,邪正兼顾,再根据不同疼痛部位而加入不同引经药,使药力直达病所,以取捷效。两方组合对类风湿性关节炎患者的功能改善效果肯定。