针刀结合推拿锻炼治疗肩周炎

周文瑞

(甘肃省兰州市窑街煤电公司总医院,730080)

我科2009年5月～2010年11月采用针刀松解、推拿配合锻炼治疗肩周炎30例,疗效显著,现总结如下。

一般资料

肩关节功能评分:触耳试验:手指上举不能触同侧耳为1分,过耳不能触头顶为2分,过顶不能触对耳为3分;胸前搭肩试验:手经胸前搭对侧肩,肘贴胸壁,肘尖距前正中线10 cm以上者为1分,5～10 cm为2分,5 cm以内为3分;后背触肩试验:患侧手伸展,拇指尽量与其余四指垂直,患侧手从背后触对侧肩,拇指尖只能触骶尾及髋部为1分,拇指尖触及L4椎体水平为2分,拇指尖触及L1椎体水平以上为3分。

疼痛评分:以目测类比测痛法评分。

治疗组30例,男性13例,女性17例;年龄 38～71岁,平均48.66岁;病程3个月～5年,平均 18.46个月。30例肩关节功能评分总分213,疼痛评分总分246分。

对照组30例,男性12例,女性18例;年龄 35～72岁,平均46.84岁;病程3个月～7年,平均 17.30个月。30例肩关节功能评分总分207,疼痛评分总分249分。两组一般资料经统计学处理无显著差异。

治疗方法

1.针刀治疗:在喙突处喙肱肌和肱二头肌短头附着点,冈上肌抵止端,肩峰下冈下肌和小圆肌的抵止端定点,常规消毒后铺无菌洞巾。用利多卡因局麻后,严格按照针刀术四部进针法操作,刀口线应与软组织的肌纤维线平行,以患者能耐受为限,分别作切开剥离法或纵行疏通剥离法,在肩峰下滑囊作通透剥离法。如肩关节周围尚有其他明显痛点,可在该痛点上作适当针刀松解术。根据病灶范围大小,每次施术3～8个点,每 7天治疗1次,3次为1个疗程。

2.运用手法按摩肩关节。具体操作是:患者取坐位,术者立其患侧,用右手拇、食、中三指对握三角肌束,作垂直于肌纤维走行方向的弹拨手法5～6次,再弹拨痛点附近的冈上肌、胸肌等处各5～6次。力量均由轻至重,以患者能忍受为度。接着在肩前、肩后及肩外侧作按、揉、点等手法各10～20次。然后术者左手扶住患者肩部,右手握病人的患手,帮助其作牵引前屈、高举过头、外展外旋、内收摸肩、后伸内旋等活动5～6次。每次针刀术后按摩肩关节1次。

3.功能锻炼:①爬墙锻炼:使患肢沿墙壁缓慢向上爬动,使上肢尽量高举。②人体后拉手:由健手握患肢从身后渐渐向上拉动,反复进行。③外旋锻炼:背靠墙而立,双手握着屈肘,做外展外旋动作,尽量使拳背碰到墙壁,反复进行。④旋转上肢:手握空拳靠近腰部,做前后环转摇动,幅度由小到大,动作由慢到快。

治疗组做以上全部治疗,对照组不做针刀松解,其余治疗均同治疗组,30日后判定疗效。

治疗结果

疗效标准:治愈:肩关节功能评分7～9分,疼痛评分0～3分(包含3分)。显效:肩关节功能评分4～6分,疼痛评分3～5分(不包含3分,包含5分)。无效:肩关节功能评分4分以下(不含4分),疼痛评分5分(包含5分)以上。

结果:治疗组治愈21例,显效6例,无效 3例;对照组治愈15例,显效9例,无效6例。经统计学处理,两组总有效率有显著性差异(P＜0.05),治疗组疗效优于对照组。

讨论

肩周炎多见于50岁左右的人群,病因主要有局部外伤、拉伤、扭挫伤以及静力性损伤后累及肩关节囊,肩周肌腱、韧带、软组织,致使某个或某些软组织劳损、增生、结疤、粘连。针刀医学认为该病是一种典型的自我代偿性疾病。局部的一个病变点损伤后,人体为了保护和修复受伤软组织,必然限制肩关节的功能,一方面这种限制保护了损伤的组织,使损伤的组织得到修复;另一方面,造成更多的组织损伤,形成肩关节周围广泛的瘢痕粘连,最终导致肩关节功能严重障碍。另外,损伤后肩关节周围组织出现无菌性炎症反应也是一个重要的病理因素。中医学认为,本病由经脉空虚,气血不足,筋失濡养,或因过度疲劳,风寒湿邪乘虚而入,阻滞筋脉,致气血运行不畅,引起肩部挛急疼痛,活动障碍。

针刀治疗肩周炎有良好的镇痛和松解效果。针刀治疗通过松解粘连及对一些肌肉、韧带的高应力点松解,调节力的平衡,解除了疼痛和肌紧张之间的恶性循环,改善局部血液循环及新陈代谢,促进炎症的吸收,促进组织修复,达到“通则不痛”的目的,从根本上达到治愈的功效。

小针刀疗法的优点是治疗操作简单,不受环境和条件的限制。治疗时切口小,不用缝合,对人体组织的损伤也小,不易引起感染,无不良反应,病人无太多痛苦和恐惧感,治疗时间短,疗程短,患者易接受。针刀疗法治疗肩周炎具有见效快、疗效巩固的特点,值得推广。