急性心肌梗死的临床护理

张淑娟 周 鹏

（1 吉林省大安市第一人民医院，吉林 大安 131300；2 广东省深圳市宝安区人民医院，广东 深圳 518101）

急性心肌梗死是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的心肌细胞出现严重而持久的急性缺血坏死，临床上表现为严重而持续的胸痛、急性心力衰竭、休克、严重心律失常等，常可见特征性的血清心肌酶学、心电图动态改变，是冠心病的严重临床类型，病情危急，病死率高。一旦诊断，应及时抢救患者，尤应加强病情观察和临床护理，以防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，及时预防和治疗各种并发症，使患者安全渡过急性期。

1 心理护理

急性心肌梗死是多种致病因素综合作用的结果，其中的心理和社会因素起重要作用。由于疾病的影响和心理社会因素的刺激，加之住院后给予吸氧、心电监护，患者存在情绪稳定性差、暗示性高、对自己的行为控制能力降低等特点，易产生消极的情绪反应。护理人员应该掌握患者的心理反应和病情变化，加强与患者的沟通，做好解释，稳定患者的情绪，做好身心全面护理，促进身心积极效应。要给患者及其家属亲切热情的安慰，适当讲解心肌梗死的治疗和注意事项，以缓解患者的紧张焦虑情绪。

2 一般护理

急性期绝对卧床3～7d。不能随意搬动或让患者自行翻身，更不允许下地走动。病室内保持安静，禁止大声喧哗，让患者充分休息，以促进损伤心肌恢复和梗死范围扩大。

饮食护理。给予低脂、低胆固醇、低盐、清淡易消化的食物，多吃新鲜水果。少量多餐，保证热量的供给，避免过饱，以免增加心脏负担。前两天为流质，以后为半流质，戒烟酒和刺激性食物。

持续鼻导管或面罩给氧，氧流量为6L/min，2～3d后视病情的不同而定。

并发心力衰竭是急性心肌梗死患者死亡的主要原因之一。为避免增加心脏负担，应严格控制输液速度，尤其是一些特殊药物，如多巴胺、硝酸甘油、利多卡因，滴速一般控制在15～20滴/min为宜，最好使用静脉输液泵控制滴速。用药过程中，要严格观察患者的反应，发现异常及时处理。

3 心电和血压的监测

心律失常是急性心肌梗死患者最常见的并发症，最常见的心室性心律失常多发生于24h内。所以，连续心电监测可以及时发现心率的变化及可能出现的心律失常。同时，血压监测可以提早发现心源性休克。作为接诊者来说，正确识别心律失常的波纹图形，能及时观察患者的病情变化，有效控制并发症的发生，真正做到早发现、早诊断和早治疗。

4 心肌梗死疼痛的护理

心肌梗死后，由于心肌持续缺氧、缺血，代谢产物的积累或产生多肽类的致痛物质，经反射弧而产生疼痛。此时，护士应经常巡视病房，发现突发的、不明原因的心前区疼痛或其他部位的疼痛，要认真分析，及时做心电图检查并通知医生，迅速建立静脉输液通道，备齐急救药品和器械，并根据医嘱迅速给予有效的止痛剂和镇静剂，以防因剧痛而导致血流动力学紊乱和心律失常的发生。

5 心律失常和心功能不全护理

5.1 心律失常的护理

由于急性心肌梗死患者心电不稳定，加之患者情绪紧张、恐惧，导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，诱发或加重原有的心律失常。对这类患者护士要主动关心患者的起居，做好生活护理，解释、安慰患者时要言语得体、和蔼可亲，使患者绝对卧床休息，减少探视，必要时应用镇静剂。

缓慢心律失常可导致头晕、胸闷甚至发生阿斯综合征，此时应密切观察心率的动态变化，如心率低于40次/min或出现严重房室传导阻滞时，必要时唤醒患者，使过慢的心率稍有增加，并把有关情况及时报告医生，采取进一步治疗措施。

早搏、心动过速等快速心律失常会造成血液动力学障碍，发现后应及时记录并报告医生，采取积极治疗措施。同时，应认真观察心电监护和生命体征的变化，一旦发现心室扑动或室颤，首先电复律，而后根据心律失常的类型给予相应的药物治疗，复律后要专人负责，严格监测生命体征和变化，加强基础护理，防止并发症，要树立高度责任心，降低急性心肌梗死病死率。

5.2 心功能不全的护理

心功能3级以上的患者要采取集中护理的方法，卧床后给予舒适的半卧位或坐卧位，使用气垫床减少局部受压，对受压部位经常进行按摩，以减轻患者的痛苦。鼓励患者进食易消化的低热量、高维生素饮食，保持大便通畅，并指导患者解便时切忌用力，以免增加心脏后负荷，必要时用缓泻剂、低压灌肠。

6 健康教育

患者平时精神上要保持舒畅愉快，应消除紧张恐惧心情，注意控制自己的情绪，不要激动。避免过度劳累及受凉感冒等，保持情绪稳定，避免紧张和精神刺激。应戒烟，避免摄入过多胆固醇，出院后应逐步增加活动量，经3～4个月的渐进性锻炼后，可酌情恢复部分轻体力活动，一般6个月后恢复正常工作。

护士要指导患者积极治疗高脂血症、糖尿病等疾病，协助患者将血压控制在正常范围内[1]。进入康复阶段，在锻炼阶段要指导患者注意观察有无胸痛、心率加快、呼吸困难、心律、血压和心电图变化，一旦出现应停止活动。出院后要遵医嘱继续服药，随身常备扩张冠状动脉的急救药物，定期到门诊复诊、随访[1]。教育患者并督促家属，使其服用药物，预防AMI的发生[2]，在控制危险因素的基础上，达到综合防治，有效降低复发率和病死率。

在临床护理实践中，只有在认真观察病情和做好监护的基础上，通过开展积极有效的心理护理，合理的饮食安排，保证充足的休息时间，合理使用止痛镇静药物，积极防治合并症和并发症，才能使患者积极配合临床治疗和护理，达到早日康复的目的。

[1]李红双.基层医院急性心肌梗死的抢救和护理[J].中国医药指南,2011,9(23)：330-331.

[2]卢兵.药物在心肌梗死二级预防中的应用[J].中国医药指南,2010,8(14)：150-151.