胸腔镜治疗肺大泡结扎术围手术期护理

王义娟

(长春市中心医院心胸外科 长春 130051)

1 临床资料

本组患者43例,均为男性。年龄18～40岁,左胸15例,右胸28例。首次发作2例,发作2～3次41例。

2 术前护理

2.1 心理护理

电视胸腔镜治疗肺大泡是一项新技术,患者对手术缺乏了解。因此,患者对手术存在着顾虑,有恐惧心理,担心治疗效果与风险。由于受疾病长期折磨而对手术疗效的怀疑和手术本身的恐惧,可能对手术产生抵触情绪或者不配合。因此,护士应该对病人进行心理疏导,耐心仔细地介绍病情和手术的必要性,并把既往典型的病例告诉病人,使他们了解电视胸腔镜手术的方法及治愈率,同时配合医生介绍双侧胸腔镜技术相对于开胸手术的优势,让病人与成功者交流亲身感受,以消除顾虑,增加病人的信心,使其主动配合治疗。

2.2 术前指导

对于同意手术的病人,术前嘱进食高蛋白,高能量及富含维生素的食物,同时禁烟、禁酒。做好呼吸道准备:该手术采取全身麻醉双腔支气管插管,单肺轮流通气。因此,术前要做肺功能测定,观察患者,帮助无胸闷、气短。指导患者有效的咳嗽、排痰、做深呼吸。训练方法:指导患者将腹式呼吸、缩唇呼吸及肢体运动相结合。即取仰卧位或坐位,每日深呼吸、腹式呼吸2～3次,每次10min。深呼吸及有效咳嗽能使非充分膨胀,帮助肺泡和气道中微小分泌物排出体外,避免痰液在肺内堆积,影响肺扩张。还可增加患者呼吸肌强度,改善通气功能。因术中用麻醉剂、止痛剂,可抑制支气管纤毛运动,加上术后切口疼痛、咳嗽无力,痰液不易咳出,易发生肺内感染[1]。因此,术前进行呼吸训练有效咳嗽极为重要,应做好解释工作,并说明其对预防肺不张及胸腔积液的重要意义,以取得患者配合。术前对于痰多黏稠的病人,给予超声雾化吸入和抗生素治疗,必要时做体位引流,以利排痰,改善呼吸功能。$

3 术后护理

3.1 生命体征监测

回病房,取平卧位,头偏向一侧,以防呕吐物进入呼吸道。由于麻醉、术后疼痛,出血和呼吸道应激反应等,对病人进行生命体征监测,主要包括心律、心率、血氧饱和度和无创血压的监测。给予面罩或者鼻导管吸氧,维持血氧饱和度在96%以上。待全麻清醒,血压平稳后取半卧位。指导患者进行深呼吸,头部及上身抬高30～40°这种体位使膈肌下降至正常位置,有利于肺通气及胸腔引流[2]。$

3.2 呼吸道的护理

保持呼吸道通畅,及时吸出呼吸道分泌物,防止呼吸道梗阻及窒息[3]。协助患者翻身、叩背,将痰液咳出。叩击方法:将手固定成背隆掌空状,叩打胸背部,借助震动使分泌物松脱。叩打应从外向内,至上而下,以患者不感到疼痛为限。并指导和鼓励患者进行深呼吸,使肺部尽早膨胀,排除胸腔内积气、积液,防止低氧血症、肺不张、肺内感染发生。痰液黏稠不易咳出者,遵医嘱给予雾化吸入3次/d。0.9%盐水20mL、庆大霉素8万U、糜蛋白酶4000U。吸入时,将吸嘴放入口中,紧闭嘴唇深呼吸,用鼻呼气,如此反复,直至药液吸完为止[4]。

3.3 胸腔引流管的护理

术后返回病房时,护士与麻醉师做好病情、输液、管道的交接班。接好胸腔闭式引流管并保持通畅。胸腔引流管应长度适宜,定时挤压,以免管口被血凝块堵塞,保持通畅,防止扭曲打折。同时密切观察引流液的颜色、引流量,水柱的波动,有无气泡溢出等。对于引流液＞200mL的病人,如颜色较为鲜红、黏稠,持续时间3h以上者,应考虑有胸腔内活动性出血,及时通知医生。如血氧饱和度＞96%,双肺呼吸音基本对称,清晰,引流液＞50mL/d或24～48h后咳嗽时水封瓶水柱无气体溢出,胸片显示肺膨胀良好,则可拔除引流管。拔除后需注意患者呼吸变化,呼吸音有无改变,气管是否居中,有无皮下气肿,必要时复查胸片,平均放置时间2d。

3.4 术后疼痛护理

多数病人在术后麻醉药效消退后感觉切口疼痛,由于痛阈的个体性差异,有些病人常因为疼痛难忍而影响休息。因此,对术后病人多查房、多关心,对于因疼痛影响休息的病人及时报告医生,给予止痛。多数病人在术后6～8h能坐起活动,早期活动利于引流和肺复张,术后应鼓励和协助病人早活动,胸腔镜手术损伤小,疼痛轻,恢复快。鼓励患者早期离床活动,逐渐增加肺活量,可每日做上肢上举外展、内收、后伸等运动,有利于心肺、胃肠功能恢复,促进身体早日康复。

3.5 健康宣教

出院时告知患者及家属出院后如出现胸闷、发热及呼吸困难时要及时与主管医师取得联系。

综上所述,笔者认为胸腔镜售书与传统剖胸手术比较,有手术创口小、切口小、手术时间短等优点。特别是通过科学适时的护理,绝大多数患者术后恢复快,下床活动早,并发症少,住院时间短等而使患者及家属更加满意。63例术后24～72h拔管,平均住院后4d均治愈,出院随诊6个月,仅1例复发。

[1]王红,王永刚,魏树海.肺癌数千呼吸训练及临床意义[J].中国临床康复,2002,4(6):8.

[2]陈海霞,马兰.胸腔镜肺大泡切除术围手术期的护理[J].实用医药杂志,2002,15(4):63.

[3]姚雪梅.12例胸部疾病电视胸腔镜手术患者的护理[J].华夏医学,2004,17(5):117.

[4]王效惠,何蓓蕾,刘莉.电视胸腔镜治疗胸部疾病手术后的护理[J].四川医学,2004,25(9).