腹腔镜在腹部穿透伤中的临床应用

陈力 胡娜 胡芸

(湖北省广水市第一人民医院外2科 湖北广水 432700)

腹部穿透伤临床较常见,由于部分病例精确诊断较困难,常规行剖腹探查术有出现较高阴性率,常使医生处于两难境地。随着对微创治疗观念的逐渐重视及腹腔镜技术的逐步普及,有必要对腹部穿透伤的诊治进行探讨。本文对我院2006年11月至2010年10月收治腹部穿透伤17例患者临床资料进行分析,其中11例行剖腹探查术腹2例行保守治疗,4例行腹腔镜探查术,全部治愈。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组17例,男15例,女2例。年龄16～47岁。致伤原因:自伤2例,他伤15例。伤口1～4处。伤后入院时间:30min～3h,平均1.2h。3例伤口活动性出血,9例网膜或肠液外露(漏)。入院后行剖腹探查11例,保守治疗2例,腹腔镜探查4例。

1.2 方法

麻醉方式:8例连续硬膜外麻醉,7例气管插管全麻。腹腔镜探查2例缝合腹膜后,于脐上建立气腹及观察孔,2例直接利用伤口建立气腹及观察孔。剖腹探查组依术中所见相应处理。

2 结果

腹腔镜探查组:1例发现肠系膜血管破裂活动性出血,小肠多处穿孔,腹腔污染严重即中转开腹。1例发现横结肠浆肌层挫裂伤另建两处操作孔,行完全腹腔镜下手术。2例探查阴性缝合关腹。

剖腹探查组:行肝修补术1例,胃修补术1例,肠穿孔修补术2例,网膜肠系膜修补术1例,探查阴性6例。

17例均治愈出院。腹腔镜探查术患者住院2～6d,术后胃肠功能恢复时间20h。剖腹探查术患者住院时间4～17d,平均住院时间9.5d。术后胃肠功能恢复时间24～72h,切口长度10～15cm。

3 讨论

常规行剖腹探查术是治疗腹部穿透伤的传统做法,但是实际操作中会出现较高的阴性率。本组11例剖腹探查术有6例阴性。剖腹探查术虽可明确诊断,但是扩大的切口加重损伤,同时增加腹腔肠管粘连的风险,延长住院时间。

判断腹部穿透伤是否合并有腹腔脏器损伤其实是治疗的关键。过于积极的剖腹探查术导致阴性探查率升高固然不可取,但仅凭临床经验单纯行伤口的清创缝合或保守治疗也会遗漏腹腔脏器损伤或延误诊治时机,从而给患者生成不必要的伤害。以最小的代价得出明确诊断是每一位外科医生义不容辞的责任。此时腹腔镜的应用就具有很高的诊断治疗价值。

腹腔镜最早就是一种诊断仪器,随着腹腔镜操作技巧的不断成熟,微创观念的普及,其应有范围及适应证也不断扩大。腹腔镜探查安全微创,对内环境干扰小。很多损伤可以在完全腹腔镜下得到治疗。即使某些损伤无法在腹腔镜下良好处理也可以及时中转开腹,并指导剖腹手术切口及术式选择。

但是腹腔镜并不适用所有腹部穿透伤患者,对于出血迅猛的严重腹腔脏器损伤或大血管破裂患者,腹腔镜无法像剖腹手术用手直接控制,因而难以迅速彻底止血。对于腹腔多发损伤或污染严重病例,由于观察角度的局限,操作速度的限制,恐会出现处理不彻底,也应中转开腹。

总之,在腹部刀刺伤中,应用腹腔镜探查可以准确及时评估创伤部位及程度,做出相应处理,避免不必要的剖腹探查。对患者损伤小,恢复快,减少腹腔粘连,缩短住院时间,对腹部创伤领域的诊断治疗提供了更好的选择。因此在严格掌握适应证和处理原则的前提下,腹腔镜探查应用于腹部创伤,安全、微创,减少剖腹探查阴性率,值得推广。