急性脑血管病合并脑心综合征208例分析

丁彦博

（河南省南阳市中心医院神经内科，河南 南阳 473000）

从2006年3月至2011年3月我院收治的急性脑血管病患者469例，诊断为脑心综合征的208例分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

469例患者均符合第四届学术会议修订的关于脑血管的临床诊断标准，并经头颅CT和核磁共振确诊为急性脑出血或脑梗死，其中有208例为脑心综合征，占44.3%，脑心综合征患者中男性112例，女性96例，年龄30～88岁，平均年龄（66.96±4.02）岁。其中82例患者为脑出血，48例患者为蛛网膜下腔出血，78例患者为脑梗死，均有心电图（EKG）异常或在原有基础上又发现新的变化。病程为2h～7d。所有患者既往均无明确的心脏病史。

1.2 脑心综合征诊断标准

患者没有冠心病及相应心电图的改变，在脑卒中发作时出现心肌缺血、梗死、异常以及心电图改变，患者的病情与心电图改变随着脑卒中的症状改善而渐渐恢复或稍微异常[1]。

1.3 方法

469例患者在入院后均进行心电图检查或心电监护，并对心电图异常患者实施随时复查；所有患者入院后均需对心肌酶谱进行检查分析，心肌酶主要包括天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氯酶、肌酸磷酸激酶及同工酶，除急性心肌梗死患者，心肌酶异常患者分别于第7天，第14d，第21d复查。

2 结 果

2.1 脑心综合征的发生率

469例急性脑血管病患者中有208例为脑心综合征，占44.3%。根据急性脑血管部位统计心脏损害的发生率。位于脑叶、基底节区的急性脑血管病患者，其脑心综合征的发生率与脑干、脑室、蛛网膜下腔发生率相比明显低很多。

2.2 心电图改变

心电图改变的主要症状为患者的心律严重异常、ST-T极度改变、假性心梗以及急性心梗。其中心律失常患者心电图形主要表现为房早、房颤、室早以及各种房室传导阻滞等。同一个患者会有2种或以上心电图变化。本例患者中心肌缺血占59.1%，心律失常患者54.3%，出血组患者的心电图异常发生率明显高于缺血组患者，两组差异比较有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 实验室检查

208例脑心综合征患者中有142例（68.2%）为心肌酶谱异常，其中102例（71.8%）为出血性脑卒中，65例（45.8%）为缺血性脑卒中，前者明显高于后者，两组差异比较有统计学意义（P＜0.01）。

2.4 预后及转归

经在院内密切关注与院外的密切随访（除去死亡病例44例），164例患者出现了律、心肌酶谱异常开始恢复正常，在2个月以后症状完全恢复。

3 讨 论

脑心综合症即脑心卒中，是急性脑血管病引发的继发性冠状动脉相关的疾病。脑血管病变对全身各个脏器功能有着重要的影响，最先受到影响的器官是心脏，而心电图的变化是其最明显的标志[2]。从表1的结果显示，急性脑血管病发病部位主要集中于患者脑干、脑室以及蛛网膜下腔等部位，引起的脑心综合症的发生率明显高于其他部位，导致该现象的主要原因可能是急性脑血管病变引起了丘脑下部与脑干自主神经中枢的变化，或者由于蛛网膜下腔大量出血并在颅底积存，致使患者交感神经异常紧张，最终引起机体肾上腺皮质水平增加同时血清中儿茶酚胺水平明显上升，引发冠状动脉出现痉挛进而出现心肌缺血。同时临床结果显示与缺血组相比，出血组患者的心电图以及心肌酶谱异常率显著性增高，出现这一结果的原因可能是脑出血致使患者出现颅内高压，影响了脑内血流的变化，使脑组织出现不同程度的缺血缺氧，干扰了运动中枢的正常功能。因此，可将心电图异常作为急性脑血管病预后的一个重要参考指标[3]。

急性脑血管病引起心电图异常的原因尚未明确，其中涉及到很多复杂的机制，主要有以下几个方面：①心脑血管疾病有相同的病理学基础。患者多有高血压、糖尿病或者动脉粥样硬化等疾病，再加上脑血管疾病最终导致了心脏负荷太大，出现心脏病变。②脑卒中对心脏的影响不容忽视，脑卒中能导致脑血流严重障碍，进而影响中枢神经调节功能，引起机体神经激素的紊乱，从而影响了心脏的正常功能。③血浆中一些介质如内皮素和一氧化氮与脑心综合征的发生有着重要作用[4]。

综上所述，对急性脑血管病患者而言，应加强急性期的心脏功能监护，在进行脑血管病治疗的同时，还应时刻注意心电图及心肌酶谱的动态变化，一经发生心肌损害，必须对治疗方案进行相应的调整，保护患者的心脏功能，以防永久性心肌损害的出现。

[1] 孔起良,申文香.急性脑卒中后脑心综合征[J].临床神经病学杂志,2009,16 (1):40-41.

[2] 韩英,张颖琪,吴晓华.急性脑卒中后心电图及心肌酶谱和肌钙蛋白-T的变化[J].临床荟萃,2010,18(3):253.

[3] 钟君立.238例急性脑血管意外心电图分析[J].广东医学,2009,22(1):39.

[4] 杜业亮,王纪佐.脑梗死并发脑心综合征患者血浆ET、CO含量的动态变化及其意义[J].中华神经医学杂志,2004,9(3):339-341.