静脉滴注阿奇霉素致过敏性休克患者的护理

庞小旋

（广西玉林市第二人民医院，广西 玉林 537000）

静脉滴注阿奇霉素致过敏性休克患者的护理

庞小旋

（广西玉林市第二人民医院，广西 玉林 537000）

一对夫妻因前列腺炎、不育症和盆腔炎、不孕症而静脉滴注5%葡萄糖250mL加注射用阿奇霉素0.5g，静脉滴注9～10min后均出现过敏性休克临床症状，立即停止静脉滴注阿奇霉素，更换0.9%氯化钠250mL及输液管静脉滴注，给予吸氧，肾上腺素、地塞米松治疗，30min后血压、脉搏恢复正常，经治疗观察2h后夫妻俩无异常表现。

阿奇霉素；过敏性休克；护理

阿奇霉素是大环内酯类抗生素，抗菌谱广，血药浓度高，半衰期长，广泛用于临床[1]。其作用机制与其他大环内酯类抗生素一样，主要是通过与细菌核糖体上的50大亚基的结合作用抑制蛋白质的合成延伸，从空间上阻滞新生肽链的延伸和促进pt-tRNA的脱落[2]。阿奇霉素由于用药方便，疗程短特点，具备了理想抗生的条件，对青霉素过敏的患者更具有实际意义[3]。但其药物不良反应发生率约为12%[4]，因此在使用该药过程中应，注意观察和监护。一对夫妻于2009年9月在玉林市第二人民医院门诊输液室静脉滴注阿奇霉素时发生过敏反应，现报道如下。

1 临床资料

例1：患者女性，28岁，诊断：盆腔炎、不孕症。患者和家族无药物过敏史。遵医嘱给予5%葡萄糖250mL+阿奇霉素0.5g静脉滴注，速度为34滴/min，约9min后患者诉恶心、腹痛、全身乏力、胸闷，即减慢输液速度，10滴/min，继而出现脸色苍白、呼之不应、神志不清。查体：P 126次/min，R 29次/min，BP 69/40mmHg。考虑药物引起过敏性休克，立即停用该药，更换0.9%氯化钠250mL及输液管静脉滴注，按压人中，输氧，同时呼叫医师，遵医嘱给予肾上腺素1mg肌内注射，地塞米松0.5mg静脉注射，约5min后血压升至89/64mmHg，呼之能应，神志清醒，30min后BP 105/71mmHg，P 84次/min，恶心、腹痛、胸闷明显好转，2h后患者休克症状消失，无异常表现。

例2：患者男性，30岁，诊断：前列腺炎，不育症。患者无药物过敏史。遵医嘱给予5%葡萄糖250mL+阿奇霉素0.5g静脉滴注，39滴/min，约10min后患者诉出现头晕、心悸、出冷汗、全身乏力。查体：神志清楚、脸色苍白、大汗淋漓，R 28次/min，P 129次/min，BP 79/56mmHg，四肢末端湿冷，考虑过敏性休克。立即停止用该药，更换0.9%氯化钠250mL和输液管静脉滴注，患者平卧，输氧，给予肾上腺素1mg皮下注射，地塞米松5mg静脉注射，喝温开水一杯，5min后血压升至94/69mmHg，30min后BP 114/79mmHg，1h后症状消失，2h后无异常表现。

2 护 理

2.1 用药前护理

用药前护士必须仔细询问患者用药史及过敏史，并告知其静脉滴注阿奇霉素有可能出现的过敏反应、不宜空腹静注、输液速度不能自行调节，滴速不能过快等注意事项。及时准确执行医嘱，该药配液时，如有颜色或混浊的异常变化，应放弃使用。有资料统计，164例阿奇霉素不良反应报告中发生过敏性休克11例，占7%，其中2例导致死亡[5]。我国药典收载该药时未列出使用该药前要做皮试，该药说明书也未列出有过敏性休克，故提醒在使用该药时要谨慎，特别是患者首次使用该药时要注意观察[6]。

2.2 密切观察用药反应

静脉滴注阿奇霉素过程中应加强观察，如患者饥饿或极度疲乏或有过敏性体质时，用药时更要重点观察；并嘱患者如有不适及时报告医务人员，及早处理。严格控制滴注时间和浓度，以防因滴注速度过快或浓度过高导致不良反应发生，一般每100mL阿奇霉素静脉滴注时间不小于60min（约30滴/min）；并注意用药安全、用药浓度，剂量不宜过大，浓度不超过2.0mg/mL[7]。对首次使用者，开始滴速可在10～15滴/min左右，观察20～30min，如无不良反应发生，可调滴速为25～30滴/min，并嘱患者不能随意调节滴速，以免发生不良反应；过敏性休克发生在用药30min以内者90.2%，亦有2h以上者[8,9]。使用该药一旦出现过敏性休克，应立即停药进行抗过敏性休克抢救。

2.3 搞高护理操作水平，加强工作责任心

由于本品极易引起局部血管刺激症状，表现为注射部位发红、疼痛。操作时要选择较粗的外周静脉，争取一针成功，输液过程中应加强巡视，重视患者主诉，观察穿刺部位，防止渗漏，天气寒冷时用热水袋保暖，以减轻药物对血管壁的刺激。护理人员平时工作中应及时学习新药物的特性、作用机制等知识，熟悉药物不良反应及处理方法，加强患者用药过程中的观察护理，使药物的不良反应降到最低，确保患者用药安全。

2.4 健康教育

健康教育是通过有计划，有组织的系统教育过程，促使人们自觉地采取有利于健康的行为，以改善、维持和促进人体的健康[10]。根据玉林市第二人民医院门诊输液患者较多、流动性大、治疗时间短的特点，在输液前告知患者滴注阿奇霉素可能出现的不良反应和注意事项等，使患者对该药有一定了解，缓解其心理压力，并耐心准确地回答并解释患者的问题，提高患者满意度。

[1] 彭云保.实用药物商品名别大全[M].长沙:湖南科学技术出版社,2004:54-56.

[2] 张建华,许强,刘丽.阿奇霉素静滴致过敏性休克1例[J].实用医学杂志,2005,21(13):1470.

[3] 黄慧勤.阿奇霉素的基础研究与临床应用[J].右江民族医学院学报,1999,24(2):312.

[4] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].北京.人民卫生出版社,2003:90.

[5] 王晓瑜,杜文民,王宏敏等.164例阿奇霉素不良反应分析[J].中国现代医学杂志,2005,15(10):1550-1552.

[6] 罗长本.注射用乳糖酸阿奇霉素致过敏性休克2例报告[J].海南医学,2003,14(11):121.

[7] 阿敏章.国家基本药物西药[M].北京:人民卫生出版社,1999:483.

[8] 赵春丽,丁建军,张婕等.静滴阿奇霉素引起过敏性休克的国内文献分析[J].中国医院用药评价与分析,2008,8(12):942-944.

[9] 王小群,麦毅忠,莫思琪等.38例阿奇霉素针剂过敏性休克文献分析[J].海峡药学,2008,20(9):146-148.

[10] 王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节[J].实用护理杂志,2002,18(3):54-55.

R473.5

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1671-8194（2011）04-0140-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.018