单纯穿孔修补术治疗40例胃十二指肠急性穿孔的临床分析

王 志

（云南省大姚县人民医院普外科，云南 大姚 675400）

单纯穿孔修补术治疗40例胃十二指肠急性穿孔的临床分析

王 志

（云南省大姚县人民医院普外科，云南 大姚 675400）

目的 分析单纯穿孔修补术治疗40例胃十二指肠急性穿孔患者的疗效及安全性。方法 回顾性分析在大姚县人民医院行单纯穿孔修补术的40例胃十二指肠急性穿孔患者的临床资料。结果 本组40例患者术后3个月行胃镜检查，溃疡愈合率90.00%(36/40)，未愈合10.00%（4/40）；术后6个月溃疡愈合率100.00%(40/40)；术后随访1年溃疡复发率7.50%(3/40)，复发患者无1例需行胃大部切除术。结论 应用单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠急性穿孔患者疗效佳，安全性高，有较高的临床应用价值。

单纯穿孔修补术；胃十二指肠；溃疡；阿莫西林；克拉霉素

胃十二指肠穿孔是胃溃疡在活动期逐渐向深部侵蚀，由黏膜至肌层，终致穿破浆膜而发生穿孔的胃病，临床常见报道[1-4]。本研究中，笔者回顾性分析了采用单纯穿孔修补术治疗40例胃十二指肠急性穿孔患者的临床资料，旨在分析单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠急性穿孔患者的疗效及安全性，以便为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年12月至2010年12月在大姚县人民医院行单纯穿孔修补术的胃十二指肠急性穿孔患者40例（男34例/女6例），患者年龄25～60岁，平均年龄（44.8±14.8）岁，其中既往有胃溃疡病史者26例（65.00%），溃疡病程4年以上者16例（40.00%），前壁穿孔33例（82.50%），侧壁穿孔7例（17.50%）。

1.2 方法

患者确诊以后，立即在全麻或连续硬膜外麻醉下剖腹探查，排除合并溃疡出血及幽门梗阻后，行单纯溃疡穿孔修补术。穿孔直径较大者，可加大网膜或周围组织覆盖。术毕恢复进食后，即行正规内科抗溃疡和抗幽门螺杆菌治疗，抗生素采用阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑之中的任意2种，时间为1周，根治抗幽门螺杆菌。抗溃疡药物选用得乐冲剂、奥美拉唑等治疗3个月。

2 结 果

本组40例患者均获得随访，随访率100.00%，全部患者术后3个月行胃镜检查，溃疡愈合率90.00%（36/40），未愈合10.00%（4/40）；术后6个月溃疡愈合率100.00%（40/40）；术后随访1年溃疡复发率7.50%（3/40），复发患者无1例需行胃大部切除术。

3 讨 论

胃十二指肠溃疡穿孔是临床上常见的疾病之一，除少数病例可采取非手术治疗外，绝大多数均需采用手术治疗[5,6]，并以穿孔修补术和胃大部切除术较为常用，多数能一次治愈溃疡病，并可同时治疗溃疡病出血、恶变及幽门梗阻等并发症，但其术中、术后并发症较多，且体质衰弱。胃十二指肠溃疡穿孔行单纯穿孔修补术后复发率高，90%的患者仍有症状，有60%的病例尚要再手术。但随着药物治疗的发展，H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂的广泛应用，使得胃十二指肠溃疡患者愈合率明显增加，因消化性溃疡而行胃大部切除手术的病例明显减少。因此，对胃十二指肠溃疡穿孔行单纯修补术的治疗效果应重新熟悉和评估，单纯穿孔修补术以创伤小、手术时间短、并发症少的优势仍成为目前治疗急性十二指肠溃疡穿孔的主要手段[7,8]。

在本次回顾性研究中，全部40例患者均获得随访，随访率100.00%，全部患者术后3个月行胃镜检查，溃疡愈合率90.00%（36/40），未愈合10.00%（4/40）；术后6个月溃疡愈合率100.00%（40/40）；提示采用单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠急性穿孔患者具有较佳疗效。术后随访1年溃疡复发率7.50%（3/40），复发患者无1例需行胃大部切除术。提示应用单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠急性穿孔患者疗效佳，安全性高，有较高的临床应用价值，建议临床继续推广应用。

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[7] 何明才,王成纯.十二指肠溃疡病穿孔行单纯修补术加内科治疗临床分析[J].中国实用医药,2009,4(24): 98-99.

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R656.6+2

B

1671-8194（2011）04-0060-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.123