异位妊娠保守治疗护理工作的侧重点

李露露

异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的器官、组织中着床发育者，又称宫外孕。由于多种原因近年来发生率明显呈上升趋势，且未生育和未婚者的发病亦明显升高。因此，异位妊娠保守治疗对保留患者的生育功能、减少对患者机体的损伤，显得尤为重要。为了减轻宫外孕造成的伤害和后遗症，对年轻的，有生育要求，惧怕手术又有适应证的患者，采取药物保守治疗是一种有效的治疗手段［1］。目前临床上常用氨甲喋呤(MTX)、中药、米非司酮或三者联合治疗。疗效显著，不良反应较小。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年3月至2010年8月本院收治了28例异位妊娠选择保守治疗的患者，年龄18～42岁，平均29岁。28例选择保守治疗的患者:均有停经史并伴有阴道不规则少量出血，其中19例患者诉轻微下腹痛，生命体征稳定，无腹腔内急性出血的体征。辅助检查:①尿HCG阳性，血HCG值≤2000IU/L;②B超证实宫腔内无孕囊，异位妊娠包块未发生破裂，包块直径≤3 cm，腹腔内积液少于100 ml;③肝、肾、凝血功能检查无异常。

1.2 治疗方法 28例保守治疗的患者中，有7例采用单次肌内注射氨甲喋呤50 mg/m2+口服米非司酮50 mg，2次/d，连服5 d。其余均应用MTX50 mg/m2单次肌内注射。两种治疗方法均同时服用中药合剂，每日两次早晚口服，5～7 d为一疗程。用药后第3天，6 d分别测血β-HCG.如用药后血β-HCG下降不理想，一周后追加一次MTX50 mg/m2单次肌内注射。密切观察病情变化，每周2～3天监测血β-HCG一次，定期复查B超。治疗过程中如出现包块进行性增大，血β-HCG持续上升或有内出血症状，则行手术治疗。

1.3 结果 本组接收保守治疗的28例患者中，有3例因为异位妊娠包块破裂，急性内出血采取手术治疗，其余患者均保守治疗成功出院。

2 护理措施

2.1 心理护理 护士的心理护理工作，要根据宫外孕保守治疗患者不同阶段的心理变化特点有针对性的开展。①心理变化特点:多数患者入院前在家通过尿妊娠试纸阳性结果判断，以为自己怀孕了。入院后被确诊为宫外孕时表现出沮丧失望恐慌心理，住院后患者开始慢慢接受和面对现实，并寻求医生帮助但担心预后及以后的生育问题。药物保守治疗开始一段时间后而效果又不明显(血β-HCG不降或反而上升)时，就会动摇患者保守治疗的信心。当血β-HCG开始下降时患者又容易出现麻痹思想而放松遵医行为［2］。本组3例保守治疗失败，采取手术治疗的患者中，其中2例患者都是用药一段时间后血β-HCG下降的过程中，患者不遵医嘱私自外出活动后破裂手术的。②心理护理措施:根据患者不同阶段的心理变化有针对性地实施护理。由于患者入院前多以为自己是怀孕，加之年轻又对疾病认识不足，往往先表现出沮丧失望，随后产生恐惧、焦虑、紧张等心理。因此，入院后首先护士态度要和蔼可亲，主动介绍住院环境，主管医生，主管护士，给予患者安全信任感。了解不同患者的心理变化，针对不同患者做相应的心理护理，安抚其情绪。未婚患者重点做好隐私的保密工作，消除患者的思想顾虑。给患者及家属讲解治疗过程中可能出现的情况及疾病的相关知识和保守治疗成功的案例，树立与疾病斗争的信心。使患者保持良好的心理状态配合治疗和护理。

2.2 做好相关检查及术前准备 B超检查、查血β-HCG、肝肾功能、后穹窿穿刺等各项相关检查，以了解患者有无活动性内出血;妊娠包块大小;是否能耐受化疗药物。准确测量患者身高、体重(空腹，排空大小便)，计算患者体表面积，以便准确计算药物用量。同时做好备皮，术前化验检查等准备。病情变化随时手术。

2.3 药物应用的注意事项及不良反应 药物剂量要足量、准确、现配现用。防止剂量不足，影响疗效;或过量可能发生毒性反应。抽取药液时，要反复多次用注射用水溶解药物抽吸干净，防止外漏。以保证计量准确、足量。因为化疗药物局部刺激性较大，必须做到深部肌内注射。操作过程中做好自己和患者的防护。注射后嘱患者多饮水，禁酒和酸性食物，以减轻药物对肾毒性的不良反应。化疗药物应用期间会出现恶心、呕吐、食欲不振、口腔溃疡等消化道不良反应时，要及时处理。嘱患者进食清淡易消化及营养丰富的食物。

2.4 病情观查 按医嘱监测生命体征、腹部体征变化。患者若出现面色苍白、恶心呕吐、剧烈腹痛、头晕、心悸、血压下降等不适及时报告医生。嘱患者卧床休息，宜取半坐卧位。避免剧烈运动及增加腹压和突然改变体位的活动，如剧烈咳嗽、用力大便、提取重物等。多吃蔬菜水果保持大便通畅。严禁请假外出，多次反复向患者解释清楚，外出的严重后果。本组一位29岁患者住院数日病情稳定，在医院烦闷无聊，外出逛街后发生破裂大出血，紧急手术。交代患者若有阴道排出物一定要保留让护士查看，必要时送检。注意个人卫生，保持会阴部清洁。用药后2～3 d或每周2次测血β-HCG，动态观察血β-HCG的变化。定期复查B超，根据所测血 β-HCG的水平调整治疗方案。

2.5 健康教育 始终贯穿于治疗全过程的健康教育工作，是宫外孕保守治疗护理工作的重点。首先入院时重点向患者讲解疾病的相关知识，使其了解疾病发生的相关因素，积极配合治疗。治疗过程中预先告知患者药物的作用及可能出现的不良反应等情况，协助患者做好思想准备和应对措施。特别是用药后1～4 d可能会出现因胚胎组织变性、坏死、出血，通过输卵管伞端排出刺激腹膜而导致腹痛［4］。此时的健康宣教尤为重要，要耐心的做好解释，消除患者的顾虑，增加患者保守治疗的信心。保守治疗期间异位妊娠包块随时可发生破裂出血，对于药物治疗见效，血β-HCG开始下降的患者，要反复进行疾病知识及转归的教育。使患者继续严格遵医嘱配合治疗护理。防止患者思想麻痹，放松遵医嘱行为，造成保守治疗失败的后果。

2.6 出院宣教 患者出院前做好疾病相关知识的健康宣教。保持情绪稳定，注意休息，避免增加腹压的活动。经期注意卫生，防止感染，预防感冒，积极预防治疗妇科慢性炎症。按医嘱定期门诊复查血β-HCG，直至血β-HCG转阴。禁止性生愈至痊愈，不适随诊。

3 总结

随着B超和血β-HCG放免测定的广泛应用，对于异位妊娠的早期诊断以成现实［5］。对于那些有生育要求的年轻女性，采用保守治疗是一种损伤小而有效的治疗手段。护理工作中除要协助医生做好各项辅助检查;细心、及时观察病情变化;及时满足患者的各项需求、提供良好的护理以外。贯穿于治疗全过程的心理护理和健康教育是护理工作中的重点，也是保证保守治疗成功的关键因素。

［1］孙晓燕，陈颖，冯伟.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察.中国妇幼保健，2005，20(4):466.

［2］赵红梅.宫外孕保守治疗的护理.浙江临床医学，2007，9(10):1435.

［3］曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社，2003:1325.

［4］李全德，宋尚明.宫外孕的早期诊断技术.临沂医专学报，1991，13(4)310018.

［5］乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2005，7:105-110.