浅谈胃大部切除术后的临床护理

金 霞 史永波 何玉玲

（1 黑龙江省鸡西市鸡西街道社区卫生服务中心，黑龙江 鸡西 158100；2 黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江 鸡西158100）

胃是人体重要的功能器官，是食物加工、消化、吸收的前站。临床治疗胃部严重疾病的常用方法是胃大部切除根治术，切除范围包括胃体大部、幽门、十二指肠球部和胃窦部。胃大部切除术由于手术创伤大，术后易发生并发症，如护理不当，容易产生严重后果，危及患者生命。因此，术后密切观察、精心有效的护理及针对性的预防措施，可有效的降低并发症的发生率，减轻患者的痛苦，提高患者生存质量[1]。通过对8例行胃大部切除术患者的精心有效护理，取得满意的临床治疗效果。现将临床护理体会报道如下。

1 临床资料

2008年1月至2010年1月行胃大部切除术患者8例，男5例，女 3例。年龄 43～74岁。其中胃癌 2例、消化性溃疡并出血3例、胃十二指肠溃疡并穿孔3例。症状表现：上腹部不适、出现消瘦、体质量下降、食欲不振，进食后饱胀、恶心、呕吐、乏力等。

2 术后护理

2.1 一般护理

患者术后应去枕平卧 6h以上，头偏向一侧，待患者清醒、病情平稳后，遵医嘱适当调整卧位，以减少腹部张力，减轻术后疼痛，有利于切口愈合，也有利于引流。保持呼吸道通畅，避免吸入分泌物、呕吐物发生窒息，如有呼吸困难、缺氧情况，应立即给予吸氧。密切观察患者各项生命体征变化，给予心电监护，检测体温、呼吸、心率、血压、脉搏、血氧饱和度等，防止术后出血，直至病情平稳。及时妥善固定好各引流管，保持胃肠减压管的通畅，防止受压、扭曲、脱落、堵塞等，确保引流管通畅，有效引流，定期更换引流管及引流袋，防止逆行感染。严密观察引流液的颜色、流量、性质等情况并做好记录，以便及时补充液体和电解质，防止水和电解质失衡，如发现吻合口水肿梗阻导致吻合口张力增加、胃管引流及引流液异常时，要立即报告主管医师，同时注意稳定患者情绪，协助进行相应的处理措施。对于发生呕吐现象的患者，必须及时清除口咽部分泌物，防止误吸，采用止吐措施，重者可采用安眠镇静药物、针刺疗法、压迫眶上神经等相应治疗措施。术后禁止进食和饮水，患者咽干、喉痛者可用凉开水漱口。做好切口周围皮肤的护理，定期更换切口敷料，保持切口敷料干燥，防止切口感染[2]。

2.2 饮食护理

患者术后禁食2～3d，待肠蠕动恢复，肛门排气后，如无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，可指导患者进食，进食必须严格遵循饮食规律，少食多餐，定时定量的原则。肠蠕动恢复后可少量饮水，饮水后无腹胀不适，根据病情进食少量清淡、易消化、低脂、低糖、高蛋白类流质饮食，如无不适，逐渐进食清淡半流质、软食、普食。普食以高蛋白、低脂肪、高热能、低碳水化合物、易消化、少渣的食物为主，可加适量的富含优质蛋白质和铁质食品，再适当添加含钙和维生素D的食物，有利于预防骨骼钙化。禁食生、冷、粗、硬、辛辣、刺激性食物及牛奶、豆制品、甜食等。进食后立即平卧，有利于减轻症状。

2.3 康复护理

指导患者做呼吸运动，每日做深呼吸 4 次以上，鼓励患者有效咳嗽，必要时协助拍背咯痰，预防发生肺部并发症。鼓励患者早期下床活动，一般术后24～48h内可在床上活动下肢，如病情稳定，可逐渐在床上坐起，进而将下肢放在床边，1周后可下床活动，逐渐由室内到室外进行活动，活动量要逐渐增加。术后早期活动可增加肺通气量，有利于气管分泌物排出，有利于各部机能恢复，防止肠粘连，下肢静脉栓塞，促进血液循环，加速伤口愈合，有效减少各种并发症的发生。

2.4 心理护理

由于患者大多数对医学知识不了解，术后心理承受能力受到影响，精神紧张，产生恐惧、忧郁、焦虑心理。在术后要给予患者心理护理，询问患者术后感受，及时告知病情好转情况，在精神上、心理上安慰和鼓励患者，给予患者更多的关怀和体贴，消除不良心里因素，保持积极乐观的心态，积极配合各项护理，促进身体早日康复。

胃大部切除根治术后要严密观察，给予有效的精心护理，采取针对性的预防措施，可有效预防和降低并发症的发生，从而提高手术的成功率，对患者康复起到了至关重要的作用。

[1]金星林,许东哲,金文.复方大承气汤治疗胃癌术后胃瘫19例[J].中国中西医结合外科杂志,2005,11(3) :230-231.

[2]曹伟新.外科护理学[M]. 4版.北京:人民卫生出版社,2006:222-228 .