子宫内膜结核误诊1例

王剑

子宫内膜结核误诊1例

王剑

目的 减少临床子宫内膜结核误诊和漏诊率。方法 分析1例子宫内膜结核误诊病例。结果 通过宫腔镜下诊刮及病理检查明确诊断子宫内膜结核，纠正误诊病例1例。结论 子宫内膜结核由于病史不典型、临床表现无特异性，故临床上容易误诊漏诊。

子宫内膜结核;宫腔镜;误诊

1 病例资料

1.1 病例简介 患者女，32岁，已婚。因月经量少16年于2011年3月18日入院。患者初潮16岁，平素月经经期1～2 d，周期27 d，自初潮起即月经经量少，点滴即净，经色偏暗，无血块，无痛经史。曾多次在当地医院予中药调经治疗，经量无改善。3年前曾在外院行宫腔镜检查，提示宫腔粘连(未见单)，未行宫腔镜下宫腔粘连分离术及其他治疗。婚后6年一直未避孕未怀孕。入院时症见:精神佳，无恶寒发热、乏力、盗汗，无阴道流血及腹痛腰酸，余无特殊不适。既往体健，否认结核病接触史及自身结核病病史。孕0产0。

1.2 查体 生命征正常，心肺腹无异常。妇科检查:外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，无举痛摇摆痛，宫体前位，稍大，无压痛，双侧附件无异常。B超检查示:子宫大小约51×48×43 mm，前位。子宫形态规则，实质回声均匀。子宫内膜模糊不清，于子宫内宫颈内口上方扫及一大小约37×22×33 mm的低回声肿块，界清，周边可见一强光带包绕，内可见散在的细小强光点。左右侧卵巢分别大27×16 mm，右侧卵巢30×15 mm。子宫直肠窝内未见明显液暗区。CDFI:子宫动脉Vp:35 cm/s，RI:0.81。子宫内低回声肿块内部及周边未见明显血彩信号。胸片、心电图、三大常规、白带常规、凝血输血常规、肝肾功能、血糖、电解质均正常。入院诊断:1、月经量少查因:宫腔粘连2、宫腔内异常查因:宫腔积脓。3、不孕症。

患者于2011年3月19日行宫腔镜手术，宫腔镜下见:宫颈管形态规则。宫腔自内口以上完全闭锁，无正常宫腔形态，考虑宫腔粘连。宫腔镜微型剪锐性分离宫腔粘连至宫腔基本恢复正常形态，分离粘连中见大量黄白色液体自宫腔流出，并可见脓苔样组织附着于子宫内膜，宫底部另可见一长约0.5 cm、宽约0.2 cm的粘连带。小刮匙搔刮宫腔，刮出黄白色组织约1g，宫腔镜微型剪再次锐性分离宫底部粘连带。再次宫腔镜检查:宫腔形态正常，宫腔内未见明显粘连及赘生物。宫腔刮出物送病检。手术过程在B超监护下进行。术后病理诊断:(宫腔)子宫内膜结核，术后明确诊断:子宫内膜结核。术后予抗结核药物治疗。

2 讨论

生殖器结核是由结核杆菌引起的女性生殖器炎症，其发病率仅次于肺结核，其中子宫内膜结核约占女性生殖器结核病的50～60%。子宫内膜结核大多数经由血行传播感染，结核杆菌侵犯子宫内膜导致子宫内膜干酪样坏死、浅表溃疡、甚至瘢痕形成而导致宫腔变形、粘连、闭锁。子宫内膜结核临床症状无特异性，常见的症状有不孕、盆腔痛、月经紊乱、闭经，而结核病典型的全身症状如:低热、盗汗、全身乏力、消瘦等常常不明显或缺乏，所以子宫内膜结核常常被误诊或漏诊，大多数患者往往被作为不孕症、月经不调来诊治。临床可通过相关检查协助诊断，诊刮后病理检查是诊断子宫内膜结核的金标准。本例病例患者因病史不典型(患者否认结核病接触史以及自身结核病感染史)、临床症状无特异性(无典型的结核病全身症状，仅表现为月经量少、不孕)故多年来在外院诊治均考虑为功能失调性子宫出血，予中药调经治疗;3年前在外院行宫腔镜检查虽然发现了宫腔粘连，但因未行宫腔镜下宫腔粘连分离术故未能观察到子宫内膜情况，也未及时行诊刮术及病理检查所以再次导致误诊;在我院入院后，入院诊断亦未考虑子宫内膜结核可能，最终因在宫腔镜下分离粘连过程中发现黄白色液体自宫腔流出以及子宫内膜改变才考虑为子宫内膜结核，经诊刮后病理检查明确诊断。通过本病例笔者认为得到以下教训:①医师应拓宽专科知识及诊疗思路，不要仅仅依靠经验或固定思维模式对疾病进行诊断和治疗，在考虑多发病、常见病的同时也应考虑其他病因的可能;②加强本科知识以外的其它专科知识及疾病的认识。生殖器结核常继发于其他部位的结核，如肺结核、肠结核等等，故对于内科结核病的认识有助于对生殖器结核的诊治;③生殖器结核病史及临床症状均不典型，所以要求我们对病史和症状的询问更加详细和全面。即使患者否认结核病相关病史，我们也应考虑结核因素的存在;④完善相关的辅助检查，如诊断性刮宫及组织病理学检查、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜、B超、病原体检查结核杆菌、结核菌素试验、血沉、CA125、血清结核抗体检查等等，而使本病能及时做出正确诊断;⑤通过宫腔镜检查我们可以观察宫腔形态的改变以及子宫内膜的变化，所以对于临床症状不典型的患者，尤其是长期原因不明的月经紊乱和不孕症患者建议常规行宫腔镜手术，以排除子宫内膜结核和子宫内膜病变。

410078 湖南中医药大学第一附属医院妇产科