气管切开的观察与护理

李金晶 李进和

(1.北京军区总医院 北京 100700; 2.甘肃省敦煌市医院 甘肃敦煌 736200)

临床上有许多患者由于呼吸道阻塞.呼吸不畅。需要行气管切开,此手术加大了患者气管及肺部感染的几率,对肺的灌注和及辅助性机械通气提供了有利的途径,因而必须要做好气管切开患者的护理,防止气管及肺部感染的发生,我科于2000年至2010年将收治了数名气管切开患者进行有效的护理,大大减少了肺部感染的发生。

1 临床资料

我科于2000年1月至2010年1月收治气管切开的患者45例年龄28～45岁,平均年龄36.5岁,其中原发病为重型颅脑损伤多见,高血压脑出血少见,少数患者经治疗护理后合并肺部感染12例,皮下气肿2例,死亡16例,其余患者无相关并发症发生。

2 护理方法

2.1 保持良好适宜的病室环境

病室内要定时通风换气,每日2次每次30min,每日用三氧消毒机进行空气2次,病室内保持相对的湿度以50%～60%,室温一般保持在18～20℃,病室要保持清洁卫生,采取湿扫法,防止尘埃,限制家属陪护管理(不超过2人),减少家属探视,避免人群走动。

2.2 保持呼吸道通畅,及时吸出患者呼吸道内的痰液,吸痰时,通过观察气道压力升高、下降、痰鸣音、咳嗽动作、雾化吸入后等确定实施吸痰的时间、在非紧急情况下,应选择餐前彻底吸痰,进餐中、进餐后内避免吸痰,防止胃内容物返流

需要经常通过气管套管抽吸气管内的分泌物,应做到一慢二快三忌,既退吸管慢,进管与整体过程快,一次吸痰过程中忌反复抽插吸痰管、忌负压过大、忌在严重低血氧饱和度,心律,心率明显异常的情况下吸痰,吸痰时充分吸氧,以免导致低氧血症;应选用SSS吸痰管要大小适宜,抽吸时间不易过长,每次不超过15s抽吸是要将导管插入足够的深度,超过气管套管末端,以便吸出气管末端痰液及气管内的分泌物,吸痰过程中要观察患者的血氧饱和度,以便引起低氧血症并发短暂性的心律失常。

2.3 湿化气道,气道内分泌物长时间粘稠,会堵塞气管套管及阻止通气,要通过滴注生理盐水来湿化气道,使粘稠的痰液湿化,以便吸出

2.4 内套管的护理

为保持气道通畅和预防气道内感染,应及时清洗气管内套管及清除血痂,应每天早中晚将患者的气管内套管摘下,用清水冲洗干净后将气管内套管放置换药碗中倒入少量的戊二醛消毒液寖泡30min后用生理盐水冲洗干净后放入。

2.5 外套管的护理

更换气管外套管时因患者不配合,必要时通常由2人更换,操作时首先要准备好物品,其次为患者做好解释工作使其消除紧张顾虑,使患者颈部外露严格执行无菌操作原则,在颈前皮肤和套管之间衬以无菌开口纱布,保持切口免受剌激,随时观查切口有无渗血、皮下气肿及缝线松脱等现象。气管切开局部皮肤应保持清洁干燥,根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药的次数,一般1次/d,敷料污染应及时更换,切口周围用高效碘伏棉球环形消毒,换药时应注意固定气管。

2.6 更换气管套管的系带

为防止患者脏污污染气管套管系带,通常也要经常更换系带,更换时要严格无菌操作,注意系带的松紧适宜,要使患者颈部前屈,额部与胸壁接触时,系带松紧适宜,能容1横指即可。

2.7 监测生命体征

密切观察患者的血氧饱和度情况,当血氧饱和度低于90%时及时检查是否有痰液阻塞气道,并及时吸出。

2.8 家庭护理

气管切口患者常有一种紧张,恐惧心理,应及时耐心和患者讲解关于气管切口的相关知识及气管切口的必要性多与患者说话,关心,体贴患者增加患者战胜疾病的信心。

3 讨论

气管切口后下呼吸道直接与外界相通,由于气管切口患者病情危重,机体抵抗力下降,如护理不当就会造成很多并发症发生,还会使患者原发病加重,从而拖延患者脱管时间,给患者及家属生理,心理,经济上造成了一定的负担,所以通过有计划,有重点进行全面监测,正确的掌握吸痰及护理方法,做到正确有效的吸痰做好无菌操作技术及空气消毒,防止呼吸道感染,严密观察病情,避免并发症发生对提高患者的康复有重要的意义。