1例糖尿病性癫痫的临床分析

李 浩

（河南省郑州市中牟县中医院外一科，河南 郑州 451450）

糖尿病是一种非常常见的内分泌疾病，由于其发病隐匿，并发症复杂多样且较重，严重危害着人们的身体健康，如白内障、糖尿病足及心肌梗死等等。但并发癫痫发作的非常罕见，现将我科于2009年4月收治1例糖尿病性癫痫的临床分析报道如下。

1 病例资料

患者女性，50岁，郑州市中牟县万滩镇杨桥村人?本次以言语不利一天为主诉就诊，入院急诊查头部CT提示未见明显异常，即以脑梗塞待查收住我院神经内科。患者自诉既往体健，否认高血压、冠心病及糖尿病史。入院查：T 36.7℃，P 76次/分，R 20次/分，BP 140/90mmHg;神志清楚，精神可，言语不利，思维欠清晰，体态较瘦，口舌干燥，皮肤黏膜无明显黄染，步入病房，步态稳健。双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，颈软无明显抵抗，胸腹部查体无明显异常，四肢肌力基本正常，双下肢病理征未引出，且无水肿及色素沉着等。经给予溶栓、抗凝、祛聚及改善脑细胞代谢等支持对症治疗后症状渐加重，且入院次日出现四肢抽搐，口吐白沫、双目凝视及神智不清等癫痫样发作症状，数分钟后自行缓解。起始日均1～2次，数日后逐渐发展到约十几分钟发作一次，大量应用安定及丙戊酸钠后仍不能控制其发作，且与入院第三日出现左侧肢体瘫痪，神志欠清晰。再次复查头部CT仍未见明显异常。期间查血糖14.3～29.4mmol/L，血钠137mmol/L，血钾3.81mmol/L，血氯100.9mmol/L，血钙2.14mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（-+）。 后因故转入外一科，并确诊为糖尿病性癫痫，同时积极控制血糖，镇静，抑制肢体抽搐等对症治疗。并根据病情补充氯化钠液和氯化钾注射液等纠正并维持水和电解质平衡等。其中降血糖主要是小剂量胰岛素根据血糖情况持续静脉泵入。待血糖稳定后改为皮下注射诺合灵（30R）控制血糖。配合口服丙戊酸钠片以及肌肉注射安定注射液等。经观察当血糖降到12毫摩尔/升以下后，在停用安定注射液及丙戊酸钠片等抗癫痫药物的情况下，未再出现癫痫样发作，且神智较前清晰，四肢基本正常，可下床自由活动。出院时应用诺和灵（30R）将血糖控制于4～8mmol/L，并停用抗癫痫药物，门诊随访至今，未再出现四肢抽搐、意识丧失等癫痫发作样症状。

2 讨 论

糖尿病性癫痫在临床中较为罕见，目前癫痫样发作被认为是糖尿病神经系统并发症之一。它多发于中老年糖尿病患者。其确切机制尚未明确。从本例病例观察发现癫痫的发作与血糖升高密切相关：①从相关血液生化检查提示：血液中钙离子及镁离子浓度正常，考虑癫痫发作不是由于血液中电解质紊乱所致。②入我科以后当血糖水平高于13.5mmol/L时即出现意识丧失、四肢抽搐等癫痫样发作，当血糖水平低于13.5毫摩尔/升时不再出现意识丧失、四肢抽搐等癫痫样发作。

糖尿病性癫痫发病较急，症状较重，且表现形式多种多样。在即往无糖尿病史的情况下，不易被诊断，易造成误诊，如误诊为原发性癫痫、脑膜炎、脑占位性病变或癔病等，本病例多次出现意识丧失、四肢抽搐等癫痫样发作时未发现糖尿病。对其单纯抗癫痫治疗，效果不佳，且症状较前加重（出现意识丧失、四肢抽搐持续时间延长）。发现糖尿病后积极控制血糖，改善微循环，随者患者血糖水平控制，癫痫症状亦随之缓解，故临床上单用抗癫痫药物疗效不明显的中老年患者，尤其应考虑本病的可能?需及时检测血糖。有助于早期诊断。作为临床医师应提高对高血糖可致癫痫发作的认识，临床上若遇到癫痫发作患者，应积极查找病因，尤其对中老年患者，应及时检测血糖[1-6]。

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