微创经皮肾激光碎石术治疗上尿路结石的临床疗效

王健生 朱亚

(安徽理工大学附属医院泌尿外科 安徽淮南 232001)

王健生 朱亚

(安徽理工大学附属医院泌尿外科 安徽淮南 232001)

目的 探讨微创经皮肾激光碎石术治疗上尿路结石的重要性及临床疗效。方法 2006年3月至2010年5月应用微创经皮肾激光碎石术治疗上尿路结石患者127例143侧。所有患者均行F18穿刺通道输尿管镜激光碎石术。结果 127例经皮肾输尿管镜激光碎石术后,结石残留24例(二期碎石2例,结合体外震波碎石9例,药物排石13例);1例感染;2例漏尿;3例出血,所有并发症经积极相应治疗后均治愈。结论 微创经皮肾激光碎石术治疗上尿路结石疗效确切,安全,值得临床推广。

上尿路结石 微创经皮肾激光 碎石术

我院自2006年3月至2010年5月应用微创经皮肾鈥激光碎石术治疗上尿路结石患者127例143侧,所有患者均行F18穿刺通道输尿管镜鈥激光碎石术。结石残留24例(二期碎石2例,结合体外震波碎石9例,药物排石13例);1例感染,2例漏尿,所有并发症经积极相应治疗后均治愈,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组127例,男72例,女55例;年龄18～79岁,平均49岁。其中单发肾盂,肾盏结石71例,手术后残留结石5例,肾铸型或鹿角型结石29例,双侧肾结石16例,输尿管上段结石11例。其中34例患者曾经有过ESWL或开放手术史,占26.7%。结石直径1.3～5.5cm,平均3.2cm。85例并发中重度肾积水。患者术前常规行B超、腹部平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVP)、双肾CT等检查确诊。

1.2 治疗方法

一期手术均在硬膜外阻滞麻醉或全麻下进行。患者先取截石位,输尿管镜下经尿道逆行插入F5输尿管导管至患侧肾盂再改取俯卧位,垫高患侧。一般选择患者第11、12肋缘下与腋后线到肩胛下线之间的区域。术中用B超定位来确定肾脏和结石最短距离的穿刺路径。均建立F18号通道,置入Wo l f F8.0/9.8输尿管硬镜,用科医人鈥激光波长2100nm,脉宽≤450um光纤末端与结石表面的水被汽化,使结石最终碎裂。水吸收大量的能量,从而减少对周围组织的损伤,抵住结石呈蚕食样碎石[2],用国产灌注泵由工作通道冲出或吸引器吸出。一般一期手术即可解决。对一期手术出血多、肾结石并发积脓、全身情况不允许继续手术,保留通道二次手术碎石。对结石残留不多可行术后体外震波碎石或药物排石。术后常规留置双J管3～4周。一般留置肾造瘘管3～7d。

2 结果

127例患者143侧肾脏采用微创经皮肾鈥激光碎石术一期手术清除率81.1%,配合ESWL、药物治疗可提高到97.5%。1例感染,经抗生素治疗后治愈。2例并发漏尿患者带管均自愈。患者一期手术平均85min。失血量120～500mL。3例中重度贫血给予输血。住院时间7～17d。

3 讨论

2001年Lahame等也提出扩张经皮肾通道在F14～16进行PCNL,并命名为“mini PCNL”。只要建立合适的通道,不仅鈥激光碎石成功率高,且出血少,并发症发生率也少。李逊等对152例复杂性结石患者经后中组盏径路行mPCNL,无一例因大出血而中转开放手术,一期清除率86%;Atal lah等对一组481例经不同肾盏穿刺径路行PCNL者进行比较研究,发现认为PCNL选择中盏穿刺径路最安全、可靠。

对于有开放手术史和反复ESWL后的残留或复发结石, mPCNL的优越性在此类患者和需再次PCNL的患者。我们采用60W大功率钬激光碎石,可以明显提高碎石效率,减少手术时间。

通过微创经皮肾鈥激光碎石术治疗上尿路结石,我们有如下体会:(1)工作通道建立:是否成功的关键是建立理想碎石通道。(2)残石处理:术后残石在镇痛加局麻下分期经瘘道钬激光碎石。对于经皮肾镜看到但接触不到的肾盏小结石,可以用钬激光劈开肾盏口,使扩张鞘进入肾盏内碎石,减少手术通道,降低手术风险。

微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术具有以下特点:对患者的创伤小,术后疼痛少,恢复快。对于复杂性肾结石并发者更好。是安全、有效、值得临床推广的碎石方法。

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Object ive O f m inimally invasive percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy for upper urinary tract calculi and clinical effects of the importance.Methods March 2006～May 2010 m inimally invasive percutaneous nephrolithotomy holm ium laser lithotripsy for upper urinary tract stones were 127 cases (143 kidneys).All patients underwent ureteroscopic holmium laser F18 puncture channel lithotripsy.Resul ts 127 cases of percutaneous nephrolithotomy holm ium laser lithotripsy,24 patients with residual stones(2 stone in 2 cases,9 cases combined with extracorporeal shock wave lithotripsy,13 cases of drug Paishi);One case of infection; Two cases of leakage of urine;Three cases of bleeding,A fter all the comp lications were cured after treatment,the positive corresponding.Conc lusion M inimally invasive percutaneous nephrolithotomy holm ium laser lithotripsy for upper urinary tract stones curative effect.Safety,is worthy of clinical.

Upper urinary tract calculi;M inimally invasive percutaneous nephrolithotomy;Holm ium laster;Lithotripsy

R691

A

1674-0742(2011)03(b)-0012-02

2010-10-28