妊娠合并心衰的辨证施护

司亚雪 李晓敏

(河南省周口市中医院，466000)

妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，心力衰竭(Heart Failure，HF)又是导致孕产妇死亡最常见、最主要的原因，严重威胁着母婴生命安危。根据其临床表现，中医学属“妊娠心悸”、“妊娠怔忡”等病证范畴。我院2009年1月～2010年12月共收治妊娠合并心衰患者32例，我们按照中医传统理论，采取辨证施护的方法，取得了良好效果，现总结如下。

典型病例

患者，女，32岁，宫内孕32周，四胞胎。以“胸闷、喘促，不能平卧1天”为主诉收住院。测T 36.6℃，P 140次／min，R 60次／min，BP 60／40mmHg，胸闷，喘促，气急，两肺底布满湿啰音。面唇爪甲青紫，舌质紫黯，脉细数。立即遵医嘱给予吗啡3mg肌注；25%葡萄糖20ml加西地兰0.2mg静脉注射；丹参饮(颗粒剂)300ml温服；面罩高浓度吸氧，氧流量10L／min。2h后生命体征趋于平稳，P 110次／min，R 30次／min，BP 80／50mmHg，在硬膜外麻醉下行剖宫产术，术后遵医嘱给予硝酸甘油、多巴胺加液体持续静滴，6h后给服生化汤加丹参饮300ml，以后改为每日2次温服。护理上采取辨证施护措施，术后第7天，患者腹部刀口甲级愈合，诸症消失。低热，测T 37.5℃，遵医嘱给予十全大补丸。护理上给予药膳指导及功能锻炼善后。

辨证分析：患者入院诊断为妊娠合并心衰，属血瘀气滞型。心血瘀阻，心脉不畅，故胸闷、喘促、气急；脉络瘀阻，血行不畅，故面唇爪甲青紫；产后气血耗伤，血虚伤阴，阳浮于外而致发热。

护则：产前化瘀行滞，通络安胎；产后消瘀活血，温经止痛；恢复期补益气血。

辨证施护

产前护理：①生活起居环境：“惊则心无所依，神无所归”，所以病室及环境必须保持安静、整洁、舒适。保持病室内空气新鲜，温湿度适宜。②情志护理：派护士专人守候，态度和蔼热情，做好安慰解释工作，及时解答孕妇及家属提出的问题，为其提供心理支持。③保证充足的休息：动则耗气，应嘱孕妇绝对卧床休息，取舒适体位，必要时半坐卧位，床头摇高60°，或提供依靠物如高枕、高被等，以节省体力，注意保护孕妇安全，防止坠床。④严密观察孕妇的生命体征变化，采取面罩高浓度吸氧，保证胎儿及孕妇心肌供氧量，并根据医嘱给予强心药物及镇静剂。⑤监测胎儿宫内情况：给予胎心电子监护，准确观察和记录胎心率的连续变化，或每30min监测胎心音一次。⑥严密观察产程进展，发现异常应立即配合医生做好剖宫产的术前准备。⑦遵医嘱给予消瘀活血中药温服。山楂、桃红、丹参煎汤代茶饮用。⑧保持大便通畅，指导产妇勿屏气用力排便。禁止有便感时努争。

产后护理：①产后立即于腹部放置2kg沙袋，持续24h，以防腹压骤降，周围血液涌向内脏而增加心脏负担。②产后72h派专人护理，密切观察病人生命体征及心功能的变化，并记录宫底高度、宫缩情况和阴道出血量。严格控制输液、输血速度。③准确记录24h出入量。④保障产妇充足的睡眠和休息，置产妇于安静环境，给予心理支持，必要时遵医嘱应用镇静剂。⑤预防感染：如为剖宫产，应密切观察伤口有无出血、有无红肿，按时换药，换药时严格无菌操作；注意外阴部的清洁，每日温开水清洗会阴。遵医嘱应用抗生素，防止感染性心内膜炎的发生。⑥饮食护理：加强营养，增强体质，多食高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂肪、富含钙及铁等矿物质的食物。产后6h遵医嘱给予生化汤加丹参饮300ml温热服。并给予流质饮食，随病情恢复逐渐过渡到普食，每日少量多餐。多吃水果及蔬菜，预防便秘。可用红参、乌梅煎汤当茶饮。⑦及时回奶，指导产妇及家属进行人工喂养。

恢复期护理：①告知产妇继续保证合理的营养，适当活动和休息，注意个人卫生和会阴部清洁，保持良好的心境，适应新的家庭生活方式。②根据产妇的恢复情况，由弱到强循序渐进地进行保健练习，以促进腹壁、盆底肌肉张力的恢复，防止尿失禁。避免负重劳动或蹲位活动以防止子宫脱垂。③可适时给予中药膳食进补，如熟地归芪羊肉汤：熟地黄30g，黄芪25g，当归头15g，白芍15g，陈皮10g，生姜3片，红枣5枚(去核)，羊肉500g。文火炖3h，每日1～2次，以补益气血，促进早日康复。