蜂针皮试标准初探

程林兵 陈昌利 缪晓青 陈 潮

（福建农林大学蜂疗研究所 福建蜂疗医院，福州 350002）

蜂针疗法对骨关节疾病、自身免疫性疾病等临床疑难病症有明确而显著的疗效，正越来越广泛地应用于临床。但蜂针疗法可能导致一些过敏反应，尤其是可能导致过敏性休克，具有一定的危险性。蜂针皮试是发现、排除高敏体质患者，防止发生如过敏性休克等严重过敏反应的有效方法，对提高蜂针疗法安全性具有不可替代的重要作用。而蜂针皮试的标准化、规范化、科学化是皮试结果判断准确可靠的重要保证。我们根据临床经验和体会，结合蜂疗同行的有关成果，制定出初步的蜂针皮试标准。

1.皮试对象

初诊患者或曾经接受过蜂针治疗，但间隔一个月以上再次接受蜂针治疗的患者。

曾经发生过蜂毒过敏性荨麻疹或胸闷、声音嘶哑、发热、恶寒者，可以接受蜂针治疗或蜂针皮试；曾经发生过青霉素或其他药物过敏性休克者，应慎用蜂针治疗或蜂针皮试；曾经发生过蜂毒过敏性休克者，应严禁再次接受蜂针治疗或蜂针皮试。

2.皮试前的准备工作

疲劳、饥饿、口渴、恐惧、寒冷等情况，可诱发蜂针皮试患者的晕针反应，发生恶心、呕吐、心慌、大汗、乏力，甚至晕厥等症状，可被误诊为蜂毒过敏性休克。因此患者有上述几种异常情况时，应采取相应的措施，疲劳患者应让其休息，饥饿患者先进食，口渴患者先饮水，寒冷患者应添衣物保暖，不适情况消除后方可接受蜂针皮试。

蜂针皮试对预测过敏性休克的发生起着重要的作用，但皮试阴性并不能完全排除过敏性休克的可能性。故应谨慎使用，严密观察，并做好救治严重不良反应的准备，要贮备好抢救药品如肾上腺素针剂、地塞米松针剂、强的松片剂、扑尔敏片剂等，有条件的要配备输氧设备。

3.皮试蜂种

我国一般选用中蜂或意蜂进行蜂针治疗，这两种蜜蜂蜂毒成分没有质的差别，具有相同的抗原性。选用中蜂或意蜂的皮试结果是一致的，因此皮试蜂种可任选中蜂或意蜂。

4.皮试部位

皮试部位应具备安全、易于操作、方便观察、患者痛苦少等优点。蜂针离心、脑近的部位发生过敏反应的几率比较大[1]，而腰部不易操作，也不方便观察。除此之外，只能在四肢中选择，显然上肢比下肢皮试更易于操作。在上肢中，常用外关或内关，观察发现，选择外关比内关患者所受痛苦更小[2]，因此外关附近皮肤是最佳皮试部位。

5.皮试方法

皮试的目的在于用极小的剂量试探机体对皮试药剂的敏感度，最大限度地保证机体安全，因此皮试药剂量要显著小于治疗药剂量才有意义。正因为如此，青霉素治疗量为几十万甚至几百万u，而皮试量仅为20u。蜂针皮试也要遵循这个原则，凡是皮试留针时间太长或以其他方式导致进入体内蜂毒过多，就达不到皮试的目的。下面是我们推荐的皮试方法：

用75%的酒精在外关消毒，待酒精完全挥发后，用眼科镊子从蜜蜂体内拔出蜂针，点刺入皮肤，随即拔除；或医师左手拇、食指捏住蜜蜂，将其尾部对准外关，蜇针刺入皮肤后随即拔除，局部立现一小皮丘。如局部未见小皮丘，说明蜂毒并未进入机体，需重复上述操作。

酒精过敏患者可因酒精消毒原因而使红晕直径变大成假阳性，0.5%戊二醛代替酒精消毒皮肤，可以明显降低皮试的假阳性率。

6.观察时间

临床实践表明蜂毒过敏发生越早症状越重，发生越晚症状越轻，过敏性休克多发生在蜂毒进入机体几分钟甚至几秒钟内。结合蜂毒过敏的上述特点和临床观察，虽然青霉素皮试的观察时间为20分钟，但蜂针皮试只需密切观察15分钟。

7.判断标准及结果定性

蜂毒有扩张血管、促进血液循环、促使血浆成分外渗等作用。丘疹、红斑直径经常超过1厘米，因此临床医师均将阳性红斑直径定在1厘米以上，有的甚至超出较多，如半径大于5厘米或泛发剧烈红肿等。

蜂针皮试反应可分为局部反应和全身反应，如局部丘疹、红斑直径大于5厘米或出现伪足或伴有小水泡或局部奇痒即为“阳性”。局部未达上述标准或无上述表现即为“阴性”。

如出现荨麻疹、头晕、面色苍白、乏力、发热、恶寒、胸闷、心悸、声嘶、恶心、呕吐、腹痛、血压降低等全身反应均为“阳性”。无任何全身反应为“阴性”。

局部反应或全身反应只要有一项达到阳性标准，即可判断蜂针皮试结果为“阳性”。只有当局部反应和全身反应都为“阴性”时，蜂针皮试结果才为“阴性”。

全身反应中的头晕、面色苍白、乏力、血压降低等症状要注意和晕针相鉴别。

8.确定是否可以接受蜂针治疗

“阳性”患者严禁接受蜂针治疗；“阴性”患者可以接受蜂针治疗。

9.其他注意事项

蜂针皮试应该在充足的间接阳光下进行。

极少数情况下，皮试也可能导致过敏性休克，要贮备好抢救药品，如肾上腺素和地塞米松等，蜂针医师也应具备一定的抢救知识。如果情况紧急，必须送有条件的医院抢救。

［1］李万瑶.蜂针疗法.北京：人民卫生出版社，2003.100

［2］李万瑶.蜂针治疗的皮试方法探讨.中国自然医学杂志，2003，5（4）：247～248