妇科腹腔镜患者围手术期的护理体会

郝秀杰

(长春市妇产医院 长春 130042)

腹腔镜手术是利用腹腔镜及相关器械进行的手术[1]。是使用冷光源提供照明,将腹腔镜镜头(直径为3～10mm)插入腹腔内,运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传送至后级信号处理系统,并且实时显示在专用监视器上。然后通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像,对病人的病情进行分析判断,并运用腹腔镜器械进行手术[2]。本文将笔者围手术期的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2009年10月至2010年12月期间我院住院治疗的96例患者。其中宫外孕41例,子宫肌瘤7例,卵巢囊肿32例,腹腔镜辅助下阴式子宫切除术11例,输卵管通液术5例。年龄24～66岁,平均年龄45岁。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 通过临床观察、交谈获知患者有担心、顾虑、猜忌等紧张心理。因此，护士要对患者实施心里护理干预,要细心听患者倾诉,掌握患者的心理活动。并详细讲解手术方式、手术后可能遇到的痛苦与不适及产生原因和应对方法。如子宫切除术后会丧失生育能力,有暂时的不适,但不会影响性生活,也不会改变形体等。还可以向患者介绍手术医生和麻醉医生的技艺情况。这样可以解除病人的顾虑,使其以良好的心理状态接受手术。

1.2.2 术前护理

(1)术前常规检查：术前指导患者做好常规检查,包括血尿常规、电解质、B超、胸透及心电图等。(2)皮肤准备：腹部皮肤按常规进行手术野皮肤清洁,因为需要在脐孔进行穿刺,所以需特别注意脐孔的清洁。方法为先用石蜡油仔细的擦洗脐孔再用酒精擦净。(3)阴道准备：需放置举宫器和涉及子宫腔、阴道操作的手术,术前要进行常规阴道清洁度检查,手术前3d(包括手术当天)每天用碘伏擦洗1次阴道。(4)肠道准备：术前12h禁食,禁饮,手术前1d睡前要用洁达甘油剂灌肠,次日再灌1次,以排空肠道内积便,积气。(5)留置导尿管：腹腔镜手术的患者,在进行气腹针穿刺之前,需要常规置导尿管。

1.2.3 术后护理 (1)一般护理：患者手术后返回病房时,要向麻醉师和手术护士了解患者的麻醉、出血及输液量等情况;要让其头偏向一侧去枕平卧至清醒,术后6h情况稳定后可取半卧位,每2h协助病人翻身1次,防止褥疮发生。(2)注意生命体征：护理人员要每30分钟测1次血压、脉搏、呼吸和氧饱和度。注意有无血压下降等情况,特别是氧饱和度不能低于90%。病情稳定后改为4h1次,并及时补充液体,保持出入平衡。(3)饮食护理：术后8h肠道气体排通后即可进流质饮食,忌食奶、糖、豆制品类等胀气食品。24h后流质改为半流质饮食,3d后普食,以高蛋白、高热量、高维生素食物为主。(4)腹部切口的护理：术后第1天检查腹壁各穿刺口,消毒后更换覆盖物,观察伤口有无渗血,有无过敏等情况的发生,若发现异常应立即报告医生,进行妥善处理。(5)术后并发症的护理：腹腔镜术后并发症最常见的有肩痛、腹痛、腹胀等。因术中二氧化碳气体残留在腹腔所引起的腹胀,手术后要在患者腹壁轻轻加压,将二氧化碳气体排出,肩痛严重时患者可取膝胸卧位,让二氧化碳气体上升到盆腔聚集,以减轻对膈肌的刺激;术后要指导患者在床上多做肢体活动;导尿管拔除后,要叮嘱其早下床活动,增加血液循环,防止静脉血栓形成。

1.2.4 出院指导 叮嘱患者出院2周内若出现发热、腹痛等情况立即来院就诊。施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者,在手术后2周可恢复正常的日常生活;而施行子宫全切除术患者,除了在手术2周内避免久坐造成的术后不适外,还要注意不要提超过5公斤重的物品[3],术后3个月内避免重体力劳动,半年内避免久坐、久蹲、跳舞等,以免盆腔充血,造成术后不适;肌瘤剔除的患者,术后1～2个月恢复正常月经周期后要来医院复查。

2 结果

经过护理人员在术前充分准备、术后观察仔细等一系列的护理措施,使96例患者手术均能顺利完成,如期痊愈出院。

3 体会

本组全部病例术后平均住院4.3d,伤口甲级愈合。在护理过程中笔者做到了术前准备全面、周到细心,结合有效的心理护理,消除患者和家属的思想顾虑,提高了整体护理质量,使患者早日痊愈出院。同时也缩短了住院天数,节省了医疗费用,提高了床位周转率。所以加强腹腔镜术前、术后的护理以及预防并发症的发生,护理人员必须全面把握患者的情况,以解决患者需求为主,按护理程序的模式对患者进行准确评估,制定措施,为患者提供主动、周到、细致的优质护理服务,能促进患者顺利痊愈。腹腔镜手术特点具有切口小、痛苦小、恢复快、术后感染几率少、瘢痕小等,降低了常规开腹手术的并发症的发生的几率[4]。患者可以早期下床活动可促进胃肠功能恢复,防止肠粘连,预防术后并发症的发生,有利于体力的恢复。

[1]于红霞.妇科腹腔镜手术186例围术期护理[J].齐鲁护理,2010,16(2):64.

[2]喻晓丽.妇科腹腔镜围手术期护理体会[J].中外健康,2010,7(29):293.

[3]王心平.妇科腹腔镜术的围手术期护理[J].中外医疗,2010,29(31):159.

[4]李润兰.50例妇科腹腔镜围手术期护理[J].现代医院,2010,10(1):89.