碘仿纱在嵌甲切除术中的应用①

吴燕冰 曾湘穗

(佛山市第一人民医院外科门诊 广东佛山 528000)

嵌甲趾多因穿鞋过紧或修甲过深,刺激趾甲侧方甲缘向深部嵌入性生长所致,严重时常合并感染、疼痛并影响行走。嵌甲切除已被公认为根治嵌甲的良好方法。我院外科门诊自2005年10月至2010年6月采用嵌甲及甲床部分切除,伤口填塞碘仿纱条治疗嵌甲趾106例(122趾),取得良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共106例(122趾),男61例,女45例,年龄12～65岁,平均38岁,均诊断为甲沟炎,左趾59例,右趾63例,没有统计学差别。

1.2 术前准备

患处流脓或红肿明显者应每日用0.2%高锰酸钾溶液浸泡患足,手术前每天1次,每次20min,连续浸泡3～4d。必要时口服抗菌素,待炎症控制后再手术。

1.3 手术方法

术野常规消毒铺巾后,用2%利多卡因阻滞麻醉,趾根绑一橡皮筋阻断血运。用尖刀分离患侧甲沟和皱襞,切除炎性肉芽组织。用尖剪距趾甲边缘约1/4趾甲宽度纵向剪开趾甲,直达甲根,再用血管钳夹住甲缘,拔除患侧部分趾甲。按趾甲切线切开甲床至其根部,锐性分离后切除之[1]。清除可能残留的趾甲碎片,将甲床底部完全敞开,最大限度消灭细菌滋生的环境。冲洗伤口后,取一长6cm,宽4cm的碘仿纱条,用蚊式血管钳塞入伤口深处,填塞整个伤口,无菌纱块覆盖后用自粘绷带固定。

1.4 术后处理

术后第3天第一次换药,换药时应用生理盐水浸泡敷料,使纱块和软组织分离,这样可以避免掀开纱块时出血。拔除碘仿纱条,此时一般已无出血,伤口呈现为一深洞。用安尔碘棉球消毒后,填入聚维酮碘软膏,无菌纱块覆盖包扎。以后隔日换药1次,直至甲床底部生长新鲜肉芽组织。第一次换药后,可以隔日再换,一般换药4次左右,视患者的情况决定换药的次数,如渗出较多,可以适当增加换药的次数,如渗出少,水肿少可以适当减少换药次数。

2 结果

术后10～14d,伤口已被肉芽组织填满,可正常穿鞋行走,本组患者无感染及并发症。

72例(80趾)随访半年,全部病例新甲沟形态良好,无瘢痕,无复发。瞩患者以后穿宽松鞋子,勤剪指甲,剪指甲时应小心避免甲床的损伤。

3 讨论

嵌甲患者治疗,手术往往是最终的选择,因为趾甲和甲床崁顿,不切除崁插在软组织中的趾甲,很难消灭趾甲下面的死腔,而且单纯外用药物很难渗透到患处,影响治疗效果,因此,手术往往是最后的选择。手术分甲床切除后伤口不缝合与缝合2种。后者一期闭合伤口,术后换药、护理均较方便,但本手术属二类伤口,不少患者合并一定程度的炎症,一期闭合伤口无疑会增大感染的风险,既往曾出现因缝合导致急性足部感染的病例,后紧急开放伤口,静脉输液抗生素才控制感染。相比之下,伤口不缝合则操作更简单,由于伤口开放,并填放引流条,引流通畅彻底,大大减少细菌滋生的机会,能有效防止感染。伤口开放必须止血彻底。有的作者采用凡士林纱或碘伏纱填塞止血[2]。据临床观察,这2种药物纱布止血作用均不强,止血作用更多的是借助于加压包扎。值得注意的是,过度的加压可能引起患趾的循环障碍,从而出现难以忍受的剧痛,因此,填塞止血的患者,一定要做好知情告知,特别注意交代患者在剧痛、趾甲末端变苍白、皮温下降的时候马上返院检查,以防由于脚趾缺血导致坏死。本组采用碘仿纱条填塞伤口,较好地解决了止血和防止感染的问题。碘仿是临床常用的防腐消毒剂,当其遇到酯类及某些细菌产物时,会分解产生游离碘而产生杀菌作用,并使细菌氧化,尤其对厌氧菌的杀灭作用更强[3]。碘仿对于损伤后的创面有较好的止血效果,能够对术野毛细血管有良好的止血效果,减少渗出,消灭细菌生长的环境。手术中遇到深部伤口难以控制的出血时,碘仿纱条填塞往往成为唯一可行的选择[4]。按本组的经验,碘仿纱条须充分紧密填塞,在一定的压力下,止血效果较好,外层敷料无需加压,包扎牢固即可。嵌甲切除后伤口填塞碘仿纱条具有效果好、操作简单、创面恢复快等优点。

[1]韩传恩.甲板切除并甲母破坏术治疗嵌甲临床报告[J].医药论坛杂志,2008,29(23):70～71.

[2]徐智胜.甲及甲床部分切除术治疗嵌甲[J].局解手术学杂志,2009,18(4):247.

[3]唐霜.碘仿纱条在宫颈LEEP手术恢复期的止血效果[J].中国医学指南,2011,9(2):98～99.

[4]柳阳春,陈艰,张平,等.碘仿纱条在心脏手术后大血管致命性渗血中的应用[J].江西医药,2010,45(10):982～983.