免疫吸附治疗狼疮性肾炎

程艳 苑华珍

(郑州市第三人民医院血液净化中心 郑州 453000)

系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosis,SLE)是较常见的累及多系统,多器官的自身免疫性疾病。肾脏是SLE常见的受累器官,90%以上的SLE患者均有肾脏损害,通常称之为狼疮肾炎(lupusnephritis,LN),其次为肺、胸膜损害,约7%～37%SLE患者伴发。本院采用DNA免疫吸附柱进行血液吸附,对LN患者的ANA、抗ds－DNA的清除效果及症状改善情况进行观察,获得显著疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2009年12月我院住院的LN病人7例,均为女性。年龄(29.5±12.2)岁。全部病例符合1982年美国风湿病学会制定的和2003年我国风湿病学会建议的SLE诊断标准。临床表现为肾病综合征5例,急进性肾炎1例,急性肾炎综合征1例。病程(23.15±5.25)个月。尿蛋白(5.56±3.52)g/24hScr(352.62±75.64)umol/L,BUN(16.27±5.14)mmol/L。7例患者治疗前均做了肾活检,病理诊断为局灶节段型(Ⅲ型)2例,弥漫增殖型(Ⅳ型)5例。其中2例为初治,5例为大剂量甲基强的松龙冲击和联合环磷酞胺(TX)静脉冲击治疗无效或复发者。

1.2 治疗方法

在原有常规药物治疗的基础上,插入进行IA治疗。仪器为浙江科瑞公司生产的彤新免疫吸附系统及A蛋白免疫吸附柱(Immunosor－ba)。常规建立体外循环,血流量为100～120mL/min,血浆流量为30～50mL/min,每次治疗量为2.5～3.0个血浆容量,隔日1次,1周后间隔时间可适当延长,共做5～12次为1个疗程。全部患者予中小剂量强的松(0.4～0.5)mg/kg维持治疗3个月后减量,或联合环磷酞胺冲击治疗,或骁悉(吗替麦考酚酯胶囊)(1～1.5g/d)及来氟米特(50mg/d,连用3d后,改为20mg/d维持)治疗。

2 结果

2.1 临床疗效

7例患者行免疫吸附治疗65例次,平均每人(9.3±2.5)次,血浆吸附总量1300～1900L。65例次中,寒战3例次,低血压1例次,经对症处理后,症状在1h内缓解,1例肾病综合征少尿患者在免疫吸附结束收机时出现急性左心衰,予对症处理后症状缓解。7例患者中,6例完全缓解,1例部分缓解,部分缓解患者IA治疗为5次。IA治疗后6～12周达到临床缓解。随访时间较短,未见复发者。

2.2 免疫吸附治疗前后血浆中ANA、IgG、C3、C4的变化

患者经单次免疫吸附治疗后,血中ANA、IgG及循环免疫复合物(CIC)降低,与吸附治疗前相比差异有显著性(～＜0.05),且IA治疗3周后仍持续降低。单次吸附后血C3、C4轻度降低,与吸附前比较无明显差异,IA治疗3周后LN缓解,其水平升高。7例中,5例ANA及抗dsDNA抗体转阴,转阴率为70%。

2.3 免疫吸附治疗后血浆白蛋白、总蛋白、Hb、WBC、Plt的变化

患者单次免疫吸附治疗后血浆白蛋白、总蛋白、Hb、WBC、Plt等水平轻度下降,与治疗前相比差异无显著性(P＞0.05)。

3 讨论

SLE是一种自身免疫系统疾病,大量的ANA、抗ds－DNA抗体及其免疫复合物与SLE发病密切相关。这些自身抗体沉积在血管壁和肾小球基底膜,引起免疫损伤。SLE可累及全身各器官,其中最常受累的是肾脏,其受累程度影响到SLE的预后。

本组7例患者治疗后肝功能、血常规、血压、心率等生理生化指标较稳定,除1例在IA收机时出现急性左心衰,考虑与患者无尿,水负荷稍多有关外,余患者在治疗中、治疗后均无不适反应。

IA是在单纯血浆置换(PE)的基础上发展起来的新的血液净化方法,它的实质是在膜式血浆分离的基础上运用了血液灌流的原理,将患者的血浆通过含特殊配体的吸附柱,经特异性的吸附作用清除大分子的致病物质。目前主张,免疫吸附治疗,第1周2～3次,以后间隔时间可相对延长,一般4～6次为1个疗程,一个A蛋白免疫吸附柱可行8～12次吸附治疗,本组患者予治疗5～14次,取得较好的疗效。与血浆置换相比,免疫吸附确实更为安全,尤其适用于各种危重自身免疫性疾病的抢救治疗。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京:人民卫生出版社,2008:2076～2077.