中西医结合治疗延髓背外侧综合征25例

刘赴蒲

(山西省运城市中心医院,044000)

延髓背外侧综合征是小脑后下动脉或椎动脉闭塞所引起的脑干梗死常见临床类型,其主要的临床表现为眩晕、呕吐、眼球震颤、吞咽困难和构音障碍,同侧Horner征,同侧小脑性共济失调,交叉性痛温觉损害等。本病主要的特点是吞咽困难。对于这一临床综合征,采取中西医结合治疗,收效快,病程短。现将具体情况总结如下。

一般资料

25例病例均为我院中西医结合科2004年12月～2009年12月收住病人。25例患者中男性19例,女性6例;年龄最大76岁,最小56岁,平均 67.4岁;疗程最长56天,最短5天,平均24.52天;有高血压病史者10例,有高脂血症、糖尿病病史8例,有脑栓塞病史12例,无其他病史5例;25例患者均有眩晕,行走不稳,吞咽困难,痰多,同侧 Horner征。

治疗方法

西医治疗:药用20%甘露醇注射液125 ml,每12 h静脉点滴以脱水降颅压;低分子肝素钙注射液5000 U,每12 h皮下注射以抗凝治疗;阿司匹林75 mg口服以抗血小板聚集治疗;注射用血塞通600 mg加入5%葡萄糖注射液200 ml,每天静脉点滴以活血化瘀,改善脑供血;胞二磷胆碱注射液0.75 g、维生素C 3.0 g加入5%葡萄糖注射液200 ml。每天静脉点滴以脑保护治疗。同时置胃管,鼻饲。

中医治疗:方药 :黄芪20g,当归15 g,川芎 10 g,白附子10 g,天麻10 g,全蝎3 g,胆南星6 g,石菖蒲12 g,远志10 g,赤芍 15 g。用法:每日1剂,水煎2次,每次留取药液150ml,1日2次,鼻饲。加减:大便秘结加大黄10 g,芒硝10 g;舌苔黄腻加黄芩9 g。

疗程:5～10天为1个疗程,最短治疗1个疗程,最长3个疗程,平均为1.5个疗程。

治疗结果

疗效标准:痊愈:临床症状消失,无霍纳征,无交叉性感觉障碍,能正常工作和劳动;好转:有霍纳体征,有轻微的交叉性感觉障碍,能够从事家务,生活完全自理;无效:临床症状和体征无改善。

治疗结果:痊愈 15例,占60%;好转7例,占28%;无效(包括死亡 1人)3例,占12%;总有效率为88%。

住院天数:最短 5天,最长28天,平均16.84天。

典型病例

患者,男,71岁,主因“吞咽困难,加重伴行走左偏1天”,于2009年7月16日入我院中西医结合科治疗。患者于入院前8天无明显诱因,打喷嚏后突然出现吞咽困难,饮水呛咳,痰多,声音嘶哑,头晕,头闷。曾在当地医院住院治疗,给静脉点滴疏血通等药,具体用量不详,症状好转,自行出院。近1天锻炼后则吞咽困难加重,面色苍白,出汗,不能进食,痰多,行走时左偏,呃逆,即在当地卫生所输液治疗,具体用药不详,效果不佳。为求进一步诊治,而来我院就诊,门诊以“脑干梗死”收住本科。发病以来,无头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、大小便失禁等。精神较差,不能进食,睡眠一般,大小便正常。入院时查体:体温36℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压168/109 mmHg。神志清楚,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,头颅大小正常,颈软,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率80次/min,肝脾未及,双下肢无水肿。神经系统检查:神志清楚,言语流利,声音嘶哑,理解力、定向力正常,近记忆力差,饮水呛咳,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双眼球居中,各向支动正常,无眼震,右侧额、面部出汗较少,右侧鼻唇沟略浅,右口角低,伸舌右偏,咽反射消失,右侧腭弓低,悬雍垂居中,颈软,无抵抗,双手快复轮替试验:左手笨拙,右手正常。双手指鼻试验左手不稳不准,双上肢肌力5级,双下肢肌力左侧4侧,右侧5级,双下肢轻瘫试验左侧阳性,四肢肌张力正常,双侧腱反射正常。双Hoffmann(-),左侧Babinnski征(+),右侧Babinnski征(±)。左半身痛觉减退。2009年7月17日运城市中心医院磁共振报告:磁共振平扫提示延髓右侧背外侧及右侧小脑半球见多发斑片状稍长T1、稍长T2信号,病灶边缘欠清晰,弥散图像呈明显高信号,双侧额顶叶皮层下白质区散在缺血灶,边界欠清楚,脑室系统对称无扩张,中线结构居中。核磁诊断:脑干及右侧小脑半球多发急性期脑梗死,脑内多发缺血灶。入院诊断:脑干梗死,延髓背外侧综合征,真性延髓性麻痹,小脑梗死。入院后给20%甘露醇注射液125 ml每12h静脉点滴以脱水降颅压;低分子肝素钙注射液5000U,每12h皮下注射以抗凝治疗;阿司匹林75 mg口服以抗血小板聚集治疗;注射用血塞通600 mg加入5%葡萄糖注射液200 ml每天静脉点滴,以活血化瘀改善脑供血;胞二磷胆碱注射液0.75 g、维生素C 3.0g加入5%葡萄糖注射液200 ml每天静脉点滴以脑保护治疗。鼻饲中药:黄芪20 g,当归15 g,川芎 10 g,白附子 10 g,天麻 10 g,全蝎 3 g,胆南星6g,石菖蒲12g,远志10g,赤芍15g。每日1剂,水煎2次,每次留取药液150 ml,每日2次鼻饲。治疗21天拔除鼻饲管,可从口进食,出院。

讨论

延髓背外侧综合征属于中医学“中风”范畴,其病机为气血亏虚,风痰瘀阻,选用补阳还五汤及解语丹加减治疗,能够切中病机,符合中医辨证论治的特点,其中黄芪、当归益气补血;赤芍活血通络;白附子、胆南星、天麻、全蝎可搜风祛痰;石菖蒲、远志可祛痰开窍。诸药合用,益气补血、搜风祛痰、化瘀通络。据现代药理研究证明,黄芪具有明显扩张外周血管、脑血管、冠状血管和肠血管的作用,同时实验证明黄芪具有抗血小板聚集和对血小板聚集有明显的解聚作用,其机理是抑制血小板钙调蛋白而抑制磷酸二酯酶的活性,从而增加血小板内cAMP含量,发挥抑制血小板的作用。黄芪多糖及其中蛋白大分子、氨基酸、生物碱、甙类等均有增强抗体生成主要器官脾脏功能的作用。川芎中含有川芎嗪,川芎嗪易通过血脑屏障,改善脑血液循环,并使脑搏动性血容量增加,川芎具有明显的抗血小板聚集作用,其有效成分为川芎嗪和阿魏酸,其可降低血小板的表面活性,还能提高血小板内cAMP含量,抑制TXA2合成酶,使TXA2合成减少,能抵制磷酸二酯酶。天麻中含有天麻素,可使外周血管阻力降低,扩张小动脉及微血管,增加微循环的血流量,增加脑血流量,提高抗缺氧能力。中西医结合治疗本病疗效好,病程短,花费少,值得推广应用。