亚甲蓝肛周封闭术结合中药治疗肛周瘙痒症316例

李荷英 郑晋东 李 鑫

(山西省长治市中医医院,046000)

肛周瘙痒症中医称之为“痒风”、“古道痒”、“肛门痒”。我科2006年 3月～2009年 6月,对 316例肛周瘙痒症患者应用亚甲蓝注射液行肛周封闭术,术后结合中药治疗,并与单纯肛周封闭术组对照,报道如下。

一般资料

患者均为我院2006年3月以来住院病例。诊断标准为[1]:患者有长期而顽固的肛门瘙痒病史,以肛门周围顽固性瘙痒为主要症状;肛周局部皮肤增厚,皱折粗大,呈苔藓样改变。入选标准:年龄 18～70岁,所有患者治疗前2周内未服用全身抗组胺药、抗生素,未外用皮质类固醇类药物等;均经系统检查,排除肝胆疾病、血液病、糖尿病、寄生虫等疾病造成的继发性肛门瘙痒;并排除合并有心血管、肾和造血系统等严重原发性疾病。符合以上条件的,采用简单随机分组法,将病例随机分为两组,每组158例。治疗组男80例,女78例;平均年龄34.7岁。对照组男 83例,女75例;平均年龄 33.2岁。两组间性别、年龄、病程、症状等经统计学处理,差异均无显著性(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法

两组均采用相同的手术方法:患者取右侧卧位,术野区备皮消毒,仔细找准腰俞穴位置,碘伏常规消毒腰俞穴,以2%利多卡因注射液和 0.75%布比卡因各5 ml,注射用水10 ml稀释后行腰俞穴麻醉(其中有15例病人因生理性变异等因素导致腰俞穴穿刺失败而改行局部浸润麻醉)。麻醉成功后,用2%亚甲蓝注射液2 ml加2%利多卡因、注射用水各4 ml,均匀混合后点状注射到肛门周围皮肤内,每点注射0.2～0.3ml,将瘙痒区域全部注射完,注射时不可以过浅或者过深,注射完后针眼处用消毒棉球压迫片刻,防止出血或药液外渗。对皮肤增厚明显的在肛周皮肤行放射状划痕,切断肛周网状分布的神经末梢,查无出血后无菌敷料包扎,胶布固定。

1.治疗组在此基础上加内服中药。将患者分为三种类型:风热郁结型、风湿夹热型、血虚生风型,分别进行中药口服和外用。

中药内服:①风热郁结型:肛门周围瘙痒难忍,灼热坠胀,甚至皮肤抓破出血,心烦难寐,口苦咽干,便秘溲赤,精神焦躁易怒。舌边尖红赤,脉浮数或微数。治法:疏风清热、燥湿止痒;内服消风散加减治疗。方药:当归 、防风 、生地黄 、蝉蜕 、知母 、苦参 、胡麻 、荆芥 、苍术 、牛蒡子、石膏、通草、甘草。②风湿夹热型:肛门瘙痒痛苦不堪,有渗出性黏液,活动摩擦疼痛更甚,肛门自感下坠不适,体倦身重,夜寐难安。舌质红,苔黄厚,脉弦滑。此型多有风邪夹湿热郁于肛门皮肤而成。治法:清热利湿、祛风止痒。内服龙胆泻肝汤加减。方药:桑叶、苦参、乌梢蛇、大黄、泽泻 、黄芩 、土茯苓、栀子、生地黄、当归、龙胆草、黄柏、苍术、荆芥、防风、甘草。③血虚生风型:肛周皮肤奇痒,肌肤干燥,失去光泽及弹性,皲裂如蛛网,甚或累及阴囊及阴唇,伴有口苦舌干燥,夜寐难安,舌质红,脉细数。此型多由血虚生风化燥,肛周皮肤失养而成。治法:养血熄风,滋阴润燥。方用当归饮子加减治疗。方药:何首乌、当归、阿胶、白芍、生地黄、川芎 、黄芪 、麦门冬 、僵蚕 、荆芥 、防风 、浮萍 、白蒺藜 、甘草 。

中药外洗:外洗中药予我科自制痔科外洗Ⅲ号,其药物组成:苦参、蛇床子、白鲜皮、菊花、白芷、黄柏、薄荷、枯矾、冰片。从术后第 1天开始,每次 500 ml药液熏蒸肛门局部,待水温降至35℃时,嘱患者坐浸药液中,直至药液变凉为止,每次熏洗坐浴20 min,早晚各1次。

2.对照组:术后单用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴。

两组患者治疗期间均静脉点滴盐酸左氧氟沙星注射液0.3 g,共用3天,预防伤口感染。伤口每日换药2次。

治疗结果

疗效评判标准:治愈:瘙痒症状消除,局部皮肤恢复正常;显效:瘙痒症状明显缓解,局部皮损明显恢复;有效:瘙痒症状有减轻,但在夜间、遇热或进食辛辣刺激食物后瘙痒易复发;无效:瘙痒症状及局部皮损无改善。

治疗组治愈132例(83.54%),显效20例(12.66%),有效5例(3.16%),无效1例(0.63%),总有效率为99.37%。对照组治愈 115例(72.78%),显效15例(9.49%),有效 10例(6.33%),无效 18例(11.39%),总有效率为88.61%。两组总有效率有显著性差异(P＜0.05)。

讨论

肛周瘙痒症是临床常见的肛肠疾病之一。现代医学认为,瘙痒是一种主观自觉症状,具体机制尚不明确,一般认为表皮内及真皮浅层的游离神经末梢是瘙痒觉的感受器,它受物理、化学刺激后导致局部组胺、激肽和蛋白分解的化学介质释放,这些化学介质作用于神经末梢引起冲动,传至大脑皮质感觉区,引起痒觉。亚甲蓝注射液为长效局麻药,行肛周皮内封闭与神经末梢结合,引起神经可逆性损害,损坏感觉神经,使局部失去知觉而达止痒目的。中医称之为“痒风”、“谷道痒”、“朐痒”、“肛痒风”。中医学认为,本病系风湿热客于肌肤,湿热下注,阻于肛门周围皮肤;或是情志抑郁,或因外用药,或因穿着衣裤不适等刺激所致。临床多从湿热、风热、血虚入手,其病机不外乎湿毒下注、蕴积肛周酿成。采用疏风清热、燥湿止痒,清热利湿、祛风止痒,养血熄风、滋阴润燥止痒为治疗原则。内服外洗相结合,外洗药以苦参、黄柏、菊花清热解毒;蛇床子、白芷、白鲜皮祛风燥湿止痒;薄荷散风邪、通经脉、止痛痒;枯矾对多种杆菌、球菌有抑制作用[2];冰片有清热止痛之功,据现代药理研究,冰片的作用为镇痛、抑菌、抗炎,通过拮抗PGE和抑制炎症介质释放发挥抗炎作用,它本身可作为透皮药物,是一种很好的透皮吸收促进剂[3],促进药物局部吸收。全方共奏清热解毒、祛风燥湿止痒之功效。

本疗法采用肛周封闭结合中药治疗肛门瘙痒症,既发挥了亚甲蓝对皮肤感觉神经阻滞作用以治其标,又突出了中药疏风清热燥湿、养血熄风止痒以治其本。中药口服,再加熏洗坐浴的给药方式,一方面药物直接作用于肛门局部,有效成分透过皮肤或创面组织吸收发挥作用;另一方面,药物借助热力作用,使肛周局部气血经络得到温通,促进血液循环,增强局部组织抗病能力,使其功能改善恢复[4],从而促进病变康复,达到标本兼治的目的。此法中西医结合,内外结合,多重治疗,全面兼顾;从临床病例观察,该方法手术损伤小,病人恢复快,痛苦较小,术后疼痛轻,无肛门狭窄,临床操作简单,容易掌握,值得临床推广运用。

[1]赵宝明,张书信.大肠肛门病学.北京:科学技术文献出版社,2006:434-436.

[2]李永春.简明中医辞典.第2版.北京:人民卫生出版社,1988:259.

[3]朱健平,杨燕,王宗锐.薄荷醇促进酮康唑透皮吸收的研究.中国药学杂志,1999,34(2):104.

[4]富羽翔,刘跃江.中药坐浴配合微波理疗治疗肛周瘙痒症40例.中国中医药科技,2009,16(3):188.