血液透析治疗终末期糖尿病肾病98例临床分析

崔丽娟 张 睿 张 冕*

（1 吉林大学第一医院，吉林 长春 130021；2 吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

糖尿病肾病是主要的糖尿病并发症之一，主要指糖尿病性肾小球硬化症，导致患者血管损害的肾小球病变的疾病，临床上常见于病程10年以上的糖尿病患者[1]。其早期症状不明显，一般情况下患者血压偏高或正常，随病情的发展会出现蛋白尿、水肿、肾功能降低等症状，进而造成患者肾衰竭[2]。由于终末期糖尿病肾病患者的身体状况不能承受肾移植治疗所带来的身体负担，所以血液透析成为治疗终末期糖尿病肾病患者的有效方法[3]。现将笔者的治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2010年12月我院共收治终末期糖尿病肾病患者98例；年龄47～79岁，平均年龄63岁。

1.2 诊断

①尿唾液酸检测：尿唾液酸是肾小球基膜毛细血管膜的成分之一，临床检测糖尿病肾病的依据是查看患者毛细血管膜上的唾液酸是否丢失，基膜上的电荷屏障是否被破坏。若存在上述现象则会引起患者尿内唾液酸排量明显增加。②肾小球血液动力学检查：糖尿病肾病发生的原因是肾小球血液动力学的改变。肾小球血流动力学的重要指标是肾小球滤过率，其＞140mL/min即可作为糖尿病肾病发生的警示指标[4]。③肾小管功能不全检测：糖尿病肾病患者会出现肾小球功能性及实质性损害。在患者发生肾脏受损的情况下人体重要的溶酶样水解酶（氨基葡萄糖苷酶）由于分子量大，会由近曲小管释放。同时，尿视黄醇结合蛋白的排量也会迅速增加。④遗传学标记检查：遗传因素在糖尿病肾病中起着重要作用，寻找遗传标记对易发病人群进行检测已成为诊断糖尿病肾病的新手段。血管紧张素转换酶基因与糖尿病肾病的发病有关。

1.3 治疗方法

进行长期血液透析治疗糖尿病肾病的患者需先做动静脉瘘管手术，将患者手臂的静动脉连接起来。透析中要用一支针将患者的血液，引流至近万根的微小空心纤维制成人工肾脏器，血液由上至下流过人工肾脏器的微小空心管的内层，透析液由下往上流过空心管外层，血液和透析液逆向流动，利用扩散原理及静脉正负压将患者血液内的毒素及水分排出体外。并用另一支针将经过透析后血液引流回体内，这样不断的循环往复清除毒素，减轻患者的症状。一次血液透析需4～5h，每周进行2～3次。在进行血液透析治疗时，应根据患者的情况，进行降压及控制血糖的治疗，并补充人体所需的维生素及叶酸等微量元素。

2 结 果

通过对终末期糖尿病肾病患者的血液透析治疗，98例患者效果显著32例，效果良好59例，无效7例，总有效率为92.86%。

3 讨 论

3.1 血液透析治疗终末期糖尿病肾病患者时机的选择

随着糖尿病患者的病情发展，患者的心脑肾及眼底血管等会受到损伤，后期会导致肾功能不全，引起尿毒症及水钠潴留。由于糖尿病患者机体代谢异常，体内各种酶功能缺陷，会抑制肌酐的生成，肌酐的值往往偏低，不能反映患者实际肾功能情况，所以临床检测的糖尿病肾病患者的透析时间不能从肌酐的高低来定。在临床上血液透析的时机应从患者的身体承受能力出发，一般情况下当肌酐清除率＜10mL/min时才进行透析，这时糖尿病肾病患者体内尿毒症毒素会损伤患者的机体，引发并发症[5]。当肌酐降至20mL/min可以进行血液透析的治疗[6]。糖尿病肾病患者进行血液透析应早于普通患者，这将有助于提高患者的治疗效果。

3.2 尽早进行血液透析治疗终末期糖尿病肾病患者优点

早期进行透析血液透析治疗终末期糖尿病肾病患者，可以减少患者并发症危害的发生；避免体内有毒物质对患者身体器官的侵害；可以减慢肾功能衰竭的程度；可以延长每次透析间隔时间。所以适当的提早透析可以提高患者的生存及生活质量。

3.3 血液透析治疗终末期糖尿病肾病患者并发症的预防

①适当提早进行血液透析治疗，避免在患者发生心、脑功能不全后再进行血液透析。②充分进行血液透析治疗，可以降低糖尿病肾病患者对血液透析的敏感性，降低患者产生心血管等并发症的概率。③进行血液透析时，合理使用降压药物保证患者血压稳定，避免出现高血压症状。

3.4 血液透析治疗终末期糖尿病肾病患者应避免感染

在对终末期糖尿病肾病患者进行血液透析治疗的过程中，患者易受到感染。这主要是由于患者体内血糖升高、淋巴细胞损伤所致。在临床血液透析治疗过程中反复穿刺血管及患者自身糖尿病引发的血管病变，都会导致患者局部皮肤溃烂引发感染。因此，在进行血液透析的治疗中，应重视患者出现的受感染情况。若发生感染应及早进行抗感染治疗，防止透析通路感染和肺部感染的发生及发展。

3.5 合理应用胰岛素

终末期糖尿病肾病患者与正常人相比会降低对胰岛素的敏感性，为保证患者血糖能达到正常的水平，同时进行血液透析治疗患者身体状况改善后食量增加，都要求临床上增加胰岛素的使用量[7]。但目前进行的血液透析使用的多为无糖透析液，每次进行透析治疗都会使人体流失大量糖分，所以又需要减少胰岛素的使用量。这两方面的矛盾使血液透析治疗终末期糖尿病肾病过程中对患者的血糖调节存在困难，因此，在临床治疗中应注重患者的血糖检验，制定针对性的胰岛素使用方案，减少低血糖情况的出现。

目前随着我国人口老龄化程度的日益加剧，终末期糖尿病肾病的患者亦呈现不断上升的趋势[8]。血液透析作为治疗终末期糖尿病肾病患者的重要手段，越来越引起人们的重视。因为糖尿病肾病患者自身固有的疾病，如粥样动脉硬化、心脑血管病、外周血管病变及心力衰竭等病症，因此在临床进行血液透析治疗终末期糖尿病肾病患者时，应引起医务人员的重视，根据患者的情况制定适宜的治疗方案。同时对糖尿病肾病的早发现、早治疗是恢复患者健康的关键，若进行血液透析治疗的时间较晚，会难以纠正患者的并发症，降低治疗效果。在临床上调节患者血糖量，及时进行充分的血液透析治疗，积极防治各种并发症是提高治疗效果的有效途径，对延长患者的生存期及提高生存质量尤为重要。

[1] 陈小波.血液透析治疗终末期糖尿病肾病[J].中国现代医学,2005,15(4):40.

[2] 马祖福.终末期糖尿病肾病血液透析患者危险因素分析[J].内科急危重症,2002,8(1):3.

[3] 熊红萍.终末期糖尿病肾病的血液透析与持续不卧床腹膜透析治疗选择期的疗效比较[J].现代中西医结合,2004,13(12):7.

[4] 王质刚.终末期糖尿病肾病血液透析并发症的防治[J].中国实用内科,2007,27(22):4.

[5] 杜艺.二种不同葡萄糖浓度透析液对终末期糖尿病肾病血液透析患者血糖水平的影响[J].中国血液净化,2007,6(6):9.

[6] 冯江超.老年糖尿病肾病患者血液透析中常见并发症的临床分析[J].四川医学,2010,31(4):45.

[7] 卢叶明.血液透析对终末期糖尿病肾病患者心血管系统的影响[J].中国基层医学,2005,1(10):22.

[8] 俞雨生.终末期糖尿病肾病与透析治疗[J].肾脏病与透析肾移植,2006,15(4):16.