固肾安胎饮治疗习惯性流产50例

高 翔

(山西省大同市中医院，037004)

笔者2007年11月～2009年11月运用自拟固肾安胎饮，在门诊观察治疗习惯性流产50例，疗效显著，报道如下。

一般资料

50例均来自本院妇科门诊习惯性流产患者，其中21～25岁者12例，26～30岁者16例，31～35岁者17例，36岁以上者5例。50例中阴道出血发生于停经35～40天者6例，41～45天者18例，50～59天者16例，60～69天者7例，70天者1例，3个月以上者2例。就诊时均已确诊妊娠，且多已出现下腹坠痛或阴道出血等症状。

辨证分型：根据阴道出血的颜色和临床症状而分型：①阴道血性分泌物或少量出血，色淡暗，无血块，腰酸下腹坠痛，同时伴有头晕耳鸣，小便频数，舌质淡胖边有齿痕，苔薄白，脉沉滑尺弱等，多为脾肾阳虚。②阴道少量出血，色鲜红或深红，质黏稠，或有小血块，腰膝酸软，小腹下坠不明显，口渴喜凉饮，手足心热，尿赤便干，舌质红，苔少或薄黄，脉弦细或细数，多为肝肾阴虚。③阴道少量流血，色淡红，质稀薄，或腰腹坠胀疼痛，伴神疲气短，面色苍白，心悸失眠，舌质淡，苔薄白，脉细滑，多为气血虚弱。④阴道流血，量少色黯，夹有血块，时而腹痛不适，伴见面部色斑，胸闷嗳气，舌质紫暗，或有瘀点，苔薄白，脉细而涩，多为瘀阻胞宫，血不循经，患者多有盆腔肿瘤及盆腔手术史。50例中脾肾阳虚型24例，肝肾阴虚型15例，气血虚弱型9例，瘀阻胞宫型2例。

诊断标准[1，2]：①有连续3次或3次以上自然流产史。②尿妊娠实验阳性，或B超检查有胎囊反射，胎芽胎心正常。③排除子宫发育不良、子宫畸形、盆腔占位性病变、染色体异常、感染等因素。④男方检查正常。

治疗方法

固肾安胎饮基本方：菟丝子15g，续断15g，桑寄生30g，阿胶(烊化)10g，杜仲15g，山药15g，艾叶炭10g，苎麻根10g，仙鹤草15g，荆芥炭12g，苏梗10g，炙甘草10g。如脾肾阳虚，冲任不固，可加山茱萸6g，鹿角胶(烊化)10g，制何首乌10g；如肝肾阴亏，迫血妄行，可加熟地黄10g，黄芩10g，女贞子15g，旱莲草15g，焦地榆15g；如气血虚弱，冲任不足，可加党参10g，黄芪15g，白术10g；如瘀阻胞脉者，可加蒲黄炭10g，三七粉(冲服)3g。

药物文火煎煮，取汁250ml，分早晚2次服用。自妊娠确诊之日起，连用3～5剂。如首诊时已出现腹部坠胀疼痛或阴道出血者，确诊妊娠后即用上方治疗，直到上症消失后再巩固10～15剂。此后至孕7月前每月2剂，孕7月后每月1剂，直至分娩为止。服药期间停服西药，进食富含营养及维生素食品，避免不洁或辛辣、油炸等刺激性强的食物，保持大便通畅，绝对禁止房事，卧床静心修养。

治疗结果

疗效标准：治愈：临床症状消失，足月正常分娩；好转：妊娠超过以往流产日期，经B超提示：胎儿发育与妊娠月份相符，心搏正常；无效：经治疗后胎儿与妊娠月份不符，或仍自然流产。

治疗结果：50例中治愈46例，好转2例，无效2例，总有效率92%。一般均于用药2～3天内阴道出血停止。有2例经治疗无效，流产，以清宫处理。

典型病例

患者，30岁，2009年3月9日初诊。自然流产3次，其中2次发生在停经50天左右，妊娠5个月小产1次。现停经48天，末次月经2009年1月17日。自诉近2日晨起阴道有少量咖啡色分泌物，鼻腔分泌物有血丝，特求以中药保胎。经B超检查显示孕囊1.5cm×1.2cm，有胎心闪动。诊见小腹下坠，双侧腰部有憋胀感，恶心欲吐，口干口苦，舌质淡胖，苔薄黄，脉沉细。证属脾肾阳虚，兼夹内热。治以固肾安胎饮加减：熟地黄10g，太子参15g，山药15g，山茱萸6g，菟丝子15g，阿胶(烊化)10g，桑寄生30g，川续断10g，杜仲10g，黄芩15g，白术10g，砂仁(后下)10g，竹茹10g，焦地榆10g，炙甘草10g。每日1剂，水煎服。共用3剂后血止，小腹及腰部坠胀除，再巩固15剂，诸症控制，出血未再反复。此后每月2剂，直至孕7月以前，孕7月后改为每月1剂，至分娩为止。于2009年11月足月娩出一女婴，母女平安。

体会

连续自然流产发生3次或3次以上称为习惯性流产。近年常用多发性流产取代，改为连续2次及2次以上者的自然流产。主要症状为停经后出现阴道出血，小腹坠痛。中医称之为“滑胎”。常因先天不足，复损于肾气，以致不能荫胎系胎；或脾弱冲气受损，化源匮乏，以致不能摄养胎元而滑胎；或素体阴虚，因妊更虚，内热伤胎，如《景岳全书·妇人规》提出：“凡胎热者，血易动，血动者，胎不安，故堕于内热而虚者，亦常有之”。亦有因气血两虚，不能载胎养胎，以致屡孕屡堕，如《景岳全书·妇人规》云：“妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损而然”。亦有因素有癥痼之疾，瘀血留滞于胞脉，新血不得归经以养胎元，故而漏下。《金匮·妊娠病脉证治》说：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。”因而在治疗上应以补肾健脾、养阴清热、益气养血、止血安胎为治疗大法。

就笔者临床观察发现，运用辨证论治的方法治疗本病，不仅保胎的疗效较佳，而且使用补肾为主的药物，对胎儿生长发育亦有较好的作用。

固肾安胎饮中菟丝子、杜仲、续断、补骨脂滋肾养胎；熟地黄、阿胶、山茱萸补血养胎；山药、白术补气载胎；苏梗顺气安胎；黄芩清热安胎；旱莲草、荆芥炭、苎麻根止血安胎。全方肾、肝、脾气血同治，以益冲固之本。现代药理学证明，菟丝子、续断、杜仲能促进孕激素分泌，使子宫蜕膜孕激素受体含量增加，促进黄体功能；菟丝子、杜仲、白术还可增加机体免疫功能，故对因内分泌异常、免疫因素以及不明原因引起的习惯性流产有很好的治疗作用。

反复连续的流产不仅使渴望生育的妇女机体受到伤害，而且造成严重的心理创伤。对习惯性流产妇女，在药物治疗的同时，还应对其进行心理健康教育。越来越多的研究证明，孕妇的情绪变化会影响激素的分泌及血液化学成分，影响胎儿生长。因此，通过对孕妇提供心理支持和帮助，缓解其焦虑、抑郁、敏感症状，使身心得到充分休息，可以帮助孕妇顺利渡过这一特殊时期。

[1]张惜阴.实用妇产科学 .北京：人民卫生出版社，2004，10：156－159.

[2]张玉珍.中医妇科学 .北京：中国中医药出版社，2005：218.