扑热息痛中毒患者的急救与护理

王彩芝 刘梅

(安徽省亳州市人民医院急诊科 安徽亳州 236800)

扑热息痛(对乙酰氨基酚)是解热、镇痛、治疗感冒的常用药物之一,口服吸收快,对胃肠道刺激小,效果良好。各种中外品牌的感冒药,如:白加黑、快克、泰诺感冒片、感冒灵、去痛片等均含扑热息痛。若一次性大剂量服用或短时间内多次服用可引起中毒症状。我院从2007年8月至2011年2月收治16例急性扑热息痛中毒患者,现将急救护理措施总结如下。

1 临床资料

本组16例患者,男性1例,女性15例,年龄18～47岁,平均29岁,15例患者为服毒自杀,1例为误服导致过量。其中13例患者中毒后立即送入我院急救,3例在院外救治2d后转入我院。临床不良反应有恶心、呕吐、偶见皮疹、药热和黏膜损害等过敏反应[1],有3例发生肝损害的临床表现。

2 急救与护理

2.1 清除毒物

催吐、洗胃和导泻是清除胃内残余药物、防止毒素吸收的最有效的急救措施。遵医嘱立即催吐洗胃,洗胃液用温生理盐水,水温32～38℃,每次灌入量250～300mL,反复冲洗,直至洗胃液澄清;由胃管注入20%甘露醇250mL导泻,排除进入肠道内的毒物。

2.2 保护胃黏膜

超过正常剂量服用扑热息痛,首先引起胃肠道症状,患者出现恶心、呕吐、不能进食。遵医嘱给予抑酸药物,常用质子泵抑制剂(首选)和H2受体拮抗剂。张桂兰等报道口服扑热息痛过量导致患儿上消化道大出血的案例[2],如出现呕吐咖啡样物质或解柏油样便,应用立止血进行止血。并要补充充足的水、电解质,以防患者不能进食造成水、电解质紊乱。

2.3 降低肝细胞损害

肝细胞毒性可在服药后2～4d出现,肝功能异常往往在3～5d最为明显[3],谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素明显增高。期间要严密观察患者的意识表情、巩膜、皮肤黄染进展情况,定期抽血进行生化检测。对于扑热息痛引起肝损伤的治疗药物首选N-乙酰半胱氨酸[4]。

2.4 血液灌流

血液灌流是治疗急性中毒的一种有效方法,血液灌流就是将患者的动脉血液经体外循环通过炭肾吸附作用清除血液中的毒素或药物,灌流后的血液再经血路管从静脉返回体内。肝功能损害严重者,可进行2次血液灌流。期间观察患者的生命体征、意识状态,防止出血、凝血、空气栓塞等并发症的发生,随时做好抢救准备。本组患者经血液灌流后,肝功能明显好转。

2.5 心理护理

15例患者因与家人生气后服药自杀,做好患者的心理健康指导非常重要。对服毒量较大和急性肝损伤需要做血液灌流的患者,及时告知患者血液灌流的目的、治疗效果,让患者主动配合治疗。

2.6 休息与饮食护理

轻症患者进食清淡软饭,忌油腻辛辣刺激性食物,急性期患者应卧床休息,重症患者应暂进食水,减少对胃肠道刺激。

2.7 健康教育

应在安全剂量范围内服用扑热息痛:成人口服每次0.3～0.6g,日剂量不超过2g,最大不超过4g;退热疗程不超过3d,镇痛不超过5d;儿童12岁以下按体重每次10～15mg/Kg,或按每日＜1.5g,分次服用,疗程不宜超过3d;按年龄计3岁每次＜160mg、4～5岁＜240mg、6～8岁＜320mg、9～10岁＜400mg、11岁＜480mg,每4小时或必要时服1次。若患者饮酒或空腹或与其他药物有相互作用的药物同用时,应调低剂量或禁用[3],以防过量中毒。

3 结果

9例患者进行静脉补液保守治疗,4例服毒剂量＞20片和3例发生肝损害患者进行血液灌流加药物治疗,均痊愈出院,无一例并发症发生。

4 讨论

在正常情况下,绝大部分扑热息痛与葡萄糖醛酸及硫酸结合,少部分在细胞色素作用下,转化为毒性产物N-乙酰苯醌亚胺(NAPQI)。在服用治疗剂量时所产生的NAPQI在肝细胞内由谷胱甘肽结合解毒;如服用过量,谷胱甘肽耗竭,NAPQI便与肝细胞的高分子共价结合导致肝细胞坏死。酒精可诱导产生肝细胞色素P450酶并耗竭谷胱甘肽,使酗酒者对药物的敏感性增高。原有肝、肾功能不全者应避免使用。扑热息痛导致的药物性肝损伤早期应用N-乙酰半胱氨酸,如果未能早期使用N-乙酰半胱氨酸,可以使用血液净化治疗,或血浆置换,严重者可以进行肝移植。此外过量服用扑热息痛还可引起泌尿系统、血液系统、呼吸系统、神经系统等其他部位的损害[3]。总之,对扑热息痛中毒患者,积极给予对症治疗,病情危重患者,及早进行血液灌流治疗,能使患者减少痛苦,尽快恢复健康。

[1] 杨宝峰.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:189～193.

[2]张桂兰,麻作华,刘丽.口服扑热息痛过量导致患儿上消化道大出血的讨论[J].中外医疗,2010,2(28):108.

[3]孙作梅,王玉玲.浅谈扑热息痛的作用机制与合理使用[J].中国现代药物应用,2010,4(7):158～159.

[4]顾兴丽,孙继红,季晖.扑热息痛肝损伤机制研究进展[J].中国临床药理学与治疗学,2009,14(5):596～600.