胃癌行全胃切除结肠代胃的临床分析

王佐民

（山西省绛县人民医院普外科，山西 绛县 043600）

在胃癌全胃切除后，由于失去了胃的储存，消化，消化液分泌的功能，严重影响了患者的术后恢复，为帮助患者能够进行正常的日常进食，可通过外科手术进行消化道的重建，采用消化道重建方式不同，对术后的并发症的引起和术后的生活质量的好坏呈相关性[1]。本文采用符合生理解剖结构的结肠代胃进行消化道的再建取得了较好的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本院自2007年至2010年间，经全胃切除后进行结肠代胃术的胃癌病例共有28例，患者年龄为28～69岁，平均年龄为38.5岁。行空置结肠代胃术的10例，行保留幽门结肠代胃术的18例，肿瘤位于胃底的5例，位于胃体的9例，位于贲门的10例，弥漫性的4例。其中男性患者16例，女性患者12例。

1.2 方法

1.2.1 结肠代胃的手术方法

12例为腹胸联合切口，16例为腹部切口，在探查腹腔明确肿瘤位置后，按照胃癌根治术的具体要求进行全胃切除及相关淋巴结清扫，肿瘤未侵及幽门近侧至少10cm处，幽门周围和第一站外均无淋巴结的触及可保留幽门，并伴随保留2cm远侧胃窦部，对近侧行全胃切除，对于肿瘤附近网膜和远侧的相关食管一并切除后行第二站淋巴结廓清，取相关组织样本进行冰冻切片的病理检查，看是否有癌细胞的残留。选取结肠段长度为20～30cm，对其动脉血管进行保留，使用肠钳在结肠两端夹闭并进行离断，将带供应血管的结肠段进行肠吻合，带血管蒂结肠远端与幽门行端端吻合，近端与食管行套入式端端吻合。对腹腔进行冲洗清洁后，在吻合口处放置胶管引流，在逐步分层缝合手术的切口。

1.2.2 术后生活质量评估方法

在本文采用Visick进行分级指数的评估，Ⅰ级为优，术后患者营养状况良好，无胃肠不适。Ⅱ级为良，伴有偶尔的轻微胃肠不适，腹部有饱胀感或伴有轻度倾倒综合征，腹泻，调整饮食后可恢复正常。Ⅲ级为中，伴有反流性胃炎，轻度或中度的倾倒综合征等症状，需要进行药物治疗。Ⅳ级为差，伴有严重并发症，及较重的倾倒综合征，药物无法控制，需要再次接受手术治疗。

2 结 果

2.1 在28例胃癌行全胃切除结肠代胃的病例总样本中，采用空置结肠代胃的有10例，采用保留幽门结肠代胃的有18例，术后28例病例均未出现手术并发症，无肠吻合口瘘，手术用时最短的为120min，用时最长的为250min，平均手术用时为190min，术后住院时间为7～28d，平均住院时间为16.5d。

2.2 术后对患者体质量，血红蛋白，白蛋白等进行检测，有19例营养状况良好，未出现肠胃不适，体质量，血红蛋白等指标均为正常水平。有6例出现轻微的胆汁返流，术后生活质量恢复的良好率为89.3%。

3 讨 论

在临床上，进行了全胃切除的患者丧失了胃的储存，消化，消化液分泌的功能，缺乏胃底接纳松弛机制，无法正常进食，容易引起腹部的饱胀感，在进食后由于缺少括约肌的制约，容易发生食物的反流，从而引起反流性食管炎，严重的还会引起倾倒综合征[2]。

为帮助患者恢复正常的生活，保证其术后能够获得营养支持，一般对全胃切除的患者进行消化道的重建，为防止反流性食管炎的发生，增加代胃的容量，避免产生肠吻合口瘘，在进行消化道重建时要考虑代胃的存储性和食物的混合性功能，要能够有效维持食物在正常生理通道停留的时间[3]，保证食物在十二指肠通过的过程中的连续性，使其在小肠内的排空具有梯度性，分时段有效延缓食物空肠的排入速度。从而提高对食物营养的吸收和利用。所采用的消化道重建方式应该具有安全性，近远期的并发症发生率低，手术方式不宜太过复杂，否则容易造成肠吻合口瘘的发生。因为结肠的动脉血管丰富，分布发达，在配合移植食管高度和长度时具有简单便捷的可操作性，在行全胃切除时能够最大限度的对肿瘤及相关淋巴结，系膜组织进行彻底清扫，减少出现术后并发症的概率，降低肿瘤切口种植的风险，提高了手术的安全性。因为结肠自身的特殊生理解剖结构，使其具有很强的抗酸碱腐蚀的能力，很少会发生消化性的结肠炎症，在保留了幽门部位的结肠代胃术中，因为保留了幽门的括约肌使得发生食物反流的情况有效减少，胃窦部分组织的泌酸性也有助于十二指肠对食物的消化吸收，行全胃切除的患者在失去分泌胃液的功能后，十二指肠会发生相应的生理变化，合成更多的胃泌素，这个过程称为“胃窦化”，主要是靠十二指肠的G细胞完成。幽门的括约肌使得食物能够呈梯度性的向十二指肠排空，增加食物在十二指肠的停留时间，因为十二指肠有丰富的黏膜和神经，在长时间的食物刺激下，胃泌素的分泌得到充分激发，使得肠道能够长久维持在一个正常的碱性生理水平，其稳定的碱性环境大大抑制了肠内细菌的滋生，有效的保护了肠内壁黏膜，因此不易发生反流性结肠炎症。结肠肌层组织发达，会伴随时间的增长发生相应的增生，以满足新的代胃功能，增加代胃的蠕动性，防止食物滞留在代胃中。

在28例胃癌行全胃切除结肠代胃的病例总样本中，采用空置结肠代胃的有10例，采用保留幽门结肠代胃的有18例，术后28例病例均未出现手术并发症，无肠吻合口瘘，术后对患者体质量，血红蛋白，白蛋白等进行检测[4]，有19例营养状况良好，未出现肠胃不适，体质量，血红蛋白等指标均为正常水平，符合Visick分级指数评估中Ⅰ级的标准，术后恢复生活质量为优，有6例出现轻微的胆汁返流，符合Visick分级指数评估中Ⅱ级的标准，术后生活质量恢复为良，本文中共28例病例，术后生活质量恢复的良好率为89.3%。

胃癌行全胃切除后，重建消化道的方式与术后患者的生活质量恢复情况和术后并发症的发生都有相关性，因此在选择消化道再造方式时要尽量保留患者的生理结构功能[5]，结肠代胃术具有安全性高，术后生活质量良好的优点，适合在晚期胃癌的临床应用上进行推广。

[1] 王兴宇,王景钧,黄帆.全胃切除后消化道重建方式的比较[J].安徽医药,2007,11(10):926-927.

[2] 薛英威,丛玉布,杨明德,等.胃癌全胃切除术后3种消化道重技术对比观察[J].哈尔滨医科大学学报,2007,41(6):539-594.

[3] 石新龙,罗建红,谢威.储袋成形术在全胃切除术消化道重建中的应用[J].医学临床研究,2007,24(4):626-627.

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