预见性护理在脑出血患者中的应用

张华

(江苏省赣榆县人民医院护理部 江苏赣榆 222100)

脑出血患者发病比较突然,病情进展较为迅速。如果出血量大,或者出血位置位于脑干部则很容易形成脑疝而死亡。部分患者虽然没有生命危险,但留有不同程度的肢体障碍及语言的障碍,影响了生存质量,给患者身心带来严重伤害,因此,在发病早期,及整个治疗过程中,注意观察患者身心变化,提供预见性护理。对于减少并发症,改善护患关系具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自2010年1月至2011年1月共收治了86例脑出血患者。其中男性64例,女性22例,年龄最大的82岁,最小的38岁,均经CT扫描确诊为脑出血,其中32例经治疗护理后病人生活完全能自理,54例治疗后存在不同程度的肢体障碍及语言障碍。

1.2 方法

随机将68例患者分为实验组和对照组各34例,2组年龄、性别、文化程度、病情严重程度比较,差异无统计学意义。在常规护理的基础上,给实验组增加预见性护理,在发生并发症、住院天数、护理满意度方面进行比较。

2 预见性护理措施

2.1 严密观察病情变化

(1)意识的变化,部分脑出血病人最初阶段,意识较清醒,随着出血量增多,逐渐进入昏迷。因此,对于那些平时有高血压的病人,一旦出现头痛、呕吐等症状,立即让患者平卧,枕下放一软枕,抬高15°～30°,头偏向一侧,勿晃动患者头部,防止继续出血。(2)瞳孔变化:早期瞳孔可缩小,多因大脑半球出血,受血液刺激所致,当出现脑疝时,瞳孔两侧不一样大,对光反射迟钝或消失,因此及时观察瞳孔变化,为诊断治疗提供依据[1]。(3)生命体征观察:脑出血早期呼吸深而慢,病情严重时呼吸表现为快而不规则。如出现潮式呼吸,叹息样呼吸或双吸气说明呼吸中枢受到损害。脑出血病人若下丘脑体温调节中枢受损,可出现中枢性高热,在病变的最初几天,可由于出血吸收,引起体温增高。脑出血急性期,由于脑内压增高,收缩压可明显提高,舒张压变化不大[1],脑内压增高时脉搏往往变得缓而深。因此在早期及时的使用心电监护仪,检测生命体并备好抢救物品药品,随时做好抢救准备,至关重要。(4)并发症观察:脑出血病人由于长期卧床,活动减少,易引起坠积性肺炎,泌尿道感染。脑出血患者早期可出现应激性消化道出血,因此要观察呕吐物的颜色性状。观察肢体活动度,判断有无肢体功能障碍及肌力情况。观察身体受压部位皮肤情况,有无压疮形成。因此早期严密监测体温、呼吸,协助家人为病人翻身拍背,防止肺部感染[2],按时进行受压部位按摩,保持皮肤清洁,做好床单元护理,防止压疮。对肢体功能障碍的患者,应保持肢体处于功能位置,按摩肢体,促进血液循环,防止肌肉萎缩。在疾病早期,由于禁食机体营养主要靠静脉补充,因此,要严密观察尿量,合理安排输液量及速度,保证水份供应,预防泌尿系感染。同时做好口腔护理,预防咽下感染。

2.2 评估患者心理状态,适时提供心理支持

根据患者表现、表情、语言,及时评估患者的心理状态,对患者可能出现的不良情绪,及时给予心理疏导。在患病早期,医护人员迅速而不慌乱地配合抢救,亲切的语言,和蔼的笑容,熟练的技术都能缓解患者的紧张恐惧的心理。恢复期给患者提供整洁舒适的住院环境,热情周到的生活护理,耐心细致的康复指导,以及适时的健康教育,使病人从消极被动的心态转向积极主动的配合治疗,加速健康恢复。

2.3 做好护患沟通,脑出血是一个高危险,病程长,治疗费用高的疾病,给家庭成员带来精神上和经济上的压力

因此,与患者家人做好沟通尤为重要。首先向家人讲解有关该病的发生、发展、预后情况,说明脑出血虽然发病凶险,一旦过了危险期,大部分恢复比较理想,有的甚至可以治愈,不留下后遗症,取得他们对疾病的正确认识,树立对患者不抛弃不放弃的信心。指导家人一些生活护理技术,康复锻练的方法,以及一些预防复发的要领。使患者感受到家庭的温暖,获得精神上的支持,更坚定了积极治疗的信心。

3 结果

通过比较发现,对照组并发肺炎患者共3例,而实施预见性护理的实验组除年龄最大的1例患者出现上呼吸道症状外,无一例发生肺炎。对照组平均住院20d,而实验组在恢复程度相同的情况下,平均住院天数为15d。在病人满意度调查中,对照组为85%,而实验组为96%。

4 讨论

脑出血急性期病情发展迅速,死亡率高,致残率高。因此,早期消除诱发因素,进行预见性护理,是防止病情进一步发展,减少并发症,降低死亡率的有效措施[3]。在日常工作中,要严密观察病情,针对可能出现的并发症,力求护理工作做在症状出现前,增强预见性,有效的避免发生并发症,确保治疗方案顺利进行,同时优良预见性的护理,也能促进护患沟通,改善日渐紧张的护患关系,创造良好的社会效益。因此,预见性护理在脑出血患者中值得应用。

[1]石桂红.脑出血急性期病人的观察与护理[J].中国社区医师,2008,10(197):165.

[2]高英玲,麻有兵.提前护理降低脑出血患者肺部感染的护理[J].护理实践与研究,2010,11.

[3]明珍华.预见性护理在脑出血急性期中的应用效果评析[J].当代医学,2011.