莫西沙星治疗老年性肺炎的临床体会①

钟茂辉

(北京燕化医院星城分院综合内科 北京 102400)

肺炎是临床上最常见的疾病,是指终末气道、肺泡和间质的炎症,随着我国人口进入老龄化时期,老年性发病率也不断增高。临床症状和体征常不典型,容易导致误诊和漏诊,引起严重后果。2009年至2010年期间我们对53例老年性肺炎患者采用莫西沙星治疗,取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

53例患者中,男32例,女性21例,年龄60～90岁,平均年龄75岁,临床表现:发热36例,咳嗽51例,肺部湿啰音40例,哮鸣音37例。辅助检查:白细胞>10×109/L,40例,<4×109/L,10例。痰细菌学培养30例阳性;胸部X线检查示:右侧肺炎20例,左侧肺炎16例,双侧肺炎10例,支气管间质型45例。基础疾病:慢性支气管炎,肺气肿,肺心病27例,冠心病16例,高血压病20例,脑血管意外10例,恶性肿瘤2例。

1.2 治疗方法

患者积极给予补液,退热,止咳,化痰和吸氧等基础治疗同时,抗生素应用莫西沙星(拜复乐 拜尔公司生产)用药5～14d,治疗期间观察和记录患者的临床症状和不良反应。

1.3 疗效评价

疗效评价标准参照1988年卫生部颁布的“抗菌药物临床研究指导标准”进行4级疗效评定:(1)痊愈:症状、体征消失,痰菌阴性,实验室检查恢复正常。(2)显效:病情明显恢复,但上述五项中有一项未完全恢复正常;好转:用药后症状好转,但不明显。(3)无效:用药72h后病情未有改变,甚至加重。痊愈率＋显效率=有效率。细菌清除:病原菌消失且无新的病原菌出现,未清除:病原菌无变化。

2 结果

2.1 临床疗效

经过积极治疗痊愈23例,显效26例,好转3例,无效1例,病原学培养30例阳性,共有细菌26株,计有绿脓假单孢菌7例,肺炎克雷伯菌9株,肺炎球菌8,大肠埃希杆菌2;清除32株,清除率95%。未发现性的菌株。

2.2 不良反应

皮疹2例,血管炎1例,神经兴奋1例,经对症处理后好转,未影响治疗。

3 讨论

老年性肺炎是60岁以上老人常见病和多发病之一,老年性肺炎是对老年健康重大威胁,其发病率和病死率随年龄增长而上升,随着年龄的增加,肺脏的结构和功能、横膈的位置 发生改变,气流受限,这些降低了老年人的咳嗽和吞咽反射,免疫力和抵抗力下降,加上合并基础疾病,容易发生感染,很容易患老年性肺炎。莫西沙星是具有广谱活性和杀菌作用的8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药,对革兰氏阴性、革兰氏阳性、厌氧菌、抗酸杆菌和非典型微生物和支原体、衣原体和军团菌具有光谱抗菌活性。抗菌作用机制为干扰Ⅱ、Ⅳ拓扑异构酶。拓扑异构酶是控制DNA复制、修复、和转录中的关键酶。莫西沙星对β-内酰胺类和大环内酯类抗生素耐药的细菌亦有效。在当今抗生素乱用,耐药菌增加,莫西沙星是在治疗老年性肺炎疗效好,是值得推广的抗生素。

[1]黄毅慧.莫西沙星治疗下呼吸道感染疗效与安全性研究[J].中国药师,2003,6(6):327～329.

[2]王辰,侯生才.抗感染药物临床应用指南[M].北京:人民军医出版社,2007,6.

[3]许类,付爽,王笑歌,等.莫西沙星治疗重度社区获得性感染的临床疗效及安全分析[J].中国实用内科杂志,2009,29(4):339～342.