曲马多治疗硬膜外麻醉后寒战反应的临床观察

张虹飞

(河南科技大学第一附属医院 河南洛阳 471003)

在麻醉期间患者肌肉可出现不由自主的收缩抽动称为寒战,寒战是硬膜外麻醉后的一种常见并发症[1]。硬膜外麻醉后发生寒战的比例较高,其发生率高达20%～50%[2]。剧烈的寒战可急剧的增加机体的耗氧量,加重心、脑、肺等器官的负担,造成患者不适,严重影响手术医师的操作。我院应用曲马多治疗硬膜外麻醉发生的寒战,收到较满意的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院硬膜外麻醉后出现寒战反应的患者共52例,其中男32例,女20例。年龄20～71岁,平均年龄42.5岁。体重41～85kg,平均57.5kg。ASA分级I～Ⅱ级。所有患者体温正常,无神经肌肉传导异常及帕金森综合征等,无明显心、肺、肝、肾等功能异常。腹部手术42例,下肢手术10例,室温(23±2)℃。所有患者术前30min常规肌注鲁米那0.1g,阿托品0.5mg。患者进入手室后在右侧卧位下行硬膜外穿刺后置管,局麻药为1.6%利多卡因(内含1∶20万肾上腺素)。局麻药的具体用量以阻滞平面能满足手术实际要求为度,所有患者麻醉阻滞效果满意。术中常规使用多功能监测仪监测ECG、SPO2、BP、HR的变化。将52例患者随机分为治疗组(曲马多)26例和对照组(哌替啶)26例,2组患者的寒战程度、ASA分级无显著差异,具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法

2组患者术中出现寒战时均立即给药并加盖一床棉被。治疗组静脉给予曲马多1.5mg/kg,对照组静脉给予哌替啶0.5mg/kg。寒战程度分级:当寒战持续＞2min时给予评级。患者无寒战为0级;患者上肢未出现明显随意运动,但面部或颈部出现轻微抽动,且ECG检查发现干扰为Ⅰ级寒战;患者1组以上的肌群出现明显的颤抖为Ⅱ级寒战;患者出现全身大群肌肉抖动及床板抖动为III级寒战[3]。疗效评价标准:治疗后寒战消失为有效,治疗后寒战未消失为无效。观察记录用药后两组患者的寒战治疗效果、术毕时寒战复发率及不良反应。

1.3 统计学处理方法

2 结果

(1)寒战治疗效果:治疗组有效26例(100.0%)、对照组有效25例(96.2%)。经检验,2组治疗效果差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组术毕无一例出现寒战复发,对照组术毕4例出现寒战复发。经统计学检验,2组寒战复发率有显著性差异(P<0.05)。(2)不良反应:对照组4例出现恶心、呕吐,治疗组1例出现恶心。对照组3例患者SPO2显著降低,经面罩吸氧后恢复正常;治疗组未出现SPO2降低的患者。

3 讨论

硬膜外麻醉后出现寒战反应与机体表面大范围血管扩张,体内热量从深部向外周再分布、深部温度下降、体表散热、精神紧张及手术创面热能损失等多种因素有关[4]。患者发生寒战时,随着肌肉的颤动收缩,机体的氧耗量及二氧化碳的产生成倍增加,使心肺等器官的负担明显加重,容易产生低氧血症、乳酸性酸中毒等并发症,对老年体弱、原有心肺基础疾病的患者产生了极其不利的影响[5]。因此,术中寒战反应的治疗也日益受到重视。阿片类药物哌替啶可以降低硬膜外麻醉后寒战反应的阈值,是治疗寒战的主要药物。但哌替啶会增加手术中呼吸抑制的危险性,可能出现嗜睡、恶心、呕吐、血压降低等副作用。同时哌替啶起效较慢,药效维持作用时间短,长时间手术时寒战容易复发,而反复追加用药也会增加呼吸抑制的危险性,因此使用时有一定的顾虑。曲马多是一种新型的阿片受体弱激动药,属非麻醉性中枢镇痛药。曲马多的优势是无呼吸抑制作用,药效维持作用时间较长,长时间手术时寒战不容易复发。相关临床研究已证明曲马多用于治疗麻醉后寒战效果良好[6]。本观察中哌替啶和曲马多两组治疗效果均较好,但哌替啶组寒战的复发率明显偏高。

综上所述,曲马多和哌替啶均能有效治疗硬膜外麻醉引起的寒战反应,但曲马多对呼吸无明显抑制,治疗寒战起效快、不易复发,是临床上治疗硬膜外麻醉后寒战反应的理想用药。

[1]余光强.曲马多治疗硬膜外麻醉后寒战的临床观察[J].中国现代医生,2010,48(1):80.

[2]苏艾中,韩继成.奈福泮治疗硬膜外麻醉后患者寒战反应的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2005,21:792.

[3]王义钢.曲马多治疗硬膜外麻醉致寒战的效果[J].实用医药杂志,2007,24(1):40.

[4]Matsukawk T,Sessler D,Christensen R,et a1.Heat flow and distribution during epidural[J].anesthesiology,1995,83:961.

[5]李旭.曲马多用于治疗硬膜外麻醉中寒战[J].中国现代药物应用,2010,4(12):149.

[6]De witte J,Rietman GW,Vandenbroucke G,et al.Postoperative effects of tramadol administered at wound closure[J].Eur J Anaesthesiol,1998,15(2):190～195.