婴儿化脓性脑膜炎38例早期诊断分析

轩振宇 曹亚芹 王瑞丽 宋富洋

河南周口市中心医院儿科三病区 周口 466000

婴儿化脓性脑膜炎临床表现不典型、病死率高、并发症多，因此早期诊断和合理治疗与预后关系极为密切［1］。为此，对我院儿科2004－01～2009－10收治的38例婴儿化脓性脑膜炎的诊断和治疗分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院儿科近5 a共收治婴儿化脓性脑膜炎38例，男21例，女17例。年龄1～3个月15例，＞3～6个月9例，＞6～10个月12例，＞10个月2例。发病无明显季节性。伴佝偻病17例，缺铁性贫血15例，支气管肺炎9例，腹泻8例，营养不良3例。

1.2 临床表现 发热37例，反应差23例，惊厥21例，嗜睡18例，呕吐18例，凝视12例，烦躁11例，体温不升1例，前囟紧张22例，呼吸不规则2例，黄疸1例。

1.3 实验室检查 血常规：WBC＜8×109／L 12例，（8～15）×109／L 19例，（＞15～20）×109／L 7例；分类：N＞0.7者28例，其中中毒性颗粒6例。血培养29例，检出病原菌12株，其中肺炎双球菌4株，表皮葡萄球菌2株，金黄色葡萄球菌1株，肠球菌1株，大肠杆菌3株，产气杆菌1例。脑脊液检查：外观混浊8例，WBC（0.5～1）×109／L 22例，＞1×109／L 16例，糖均＜2.5 mmol／L，蛋白质均＞400 mg／L，细菌培养阳性6例，肺炎双球菌1例，表皮葡萄球菌2株，金黄色葡萄球菌1株，大肠杆菌2株。与血培养结果均一致。

1.4 治疗方法 抗感染治疗：采用1～2种抗生素，或据药敏试验选用抗生素，头孢曲松钠50～100 mg／（kg·d），头孢哌酮舒巴坦钠100～150 mg／（kg·d），哌拉西林他唑巴坦钠，剂量为哌拉西林100 mg／kg，他唑巴坦12.5 mg／kg，q8h，疗程2～4周。降颅压药物应用：20%甘露醇、地塞米松、呋塞米。对症及支持治疗：止惊剂应用、药物及物理降温；适当输血或血浆，应用静脉用丙种球蛋白等。静脉补液，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。

2 结果

38例病例治愈31例，神经系统后遗症4例，死亡2例，自动出院1例。平均住院19 d。

3 讨论

化脓性脑膜炎是小儿常见的中枢神经系统感染，病情发展急骤而凶险，有很高的致残率及致死率。经积极治疗绝大部分痊愈，仅少数由于诊断或治疗不及时，以致病情严重或有严重后遗症［2］。本组38例中4例发生神经系统后遗症，2例死亡，1例自动出院。因此早期诊断尤为重要。婴儿神经系统发育不健全，临床表现多无特异性，无典型脑膜刺激症。本组病例常有发热、反应差、惊厥、嗜睡、呕吐、烦躁等，均缺乏特异性，而且惊厥、前囟隆起在发病早期往往较少见。我们的体会是，只要具备上述2～3项，就要高度警惕化脓性脑膜炎的可能；其次要警惕被并发症所掩盖。本组伴发的疾病有支气管肺炎、腹泻、佝偻病、缺铁性贫血及营养不良，上述疾病可使病情更加复杂，出现发热时可伴惊厥、烦躁等。因此对发热伴惊厥者，尤其是发热超过24 h的惊厥，更应警惕化脓性脑膜炎的可能［3］。腰椎穿刺脑脊液检查应尽早施行，本组有神经系统后遗症及死亡病例，均因家长不合作，腰穿时间较晚，错过最佳时期。因此要耐心动员家长配合，若已发生频繁抽搐，甚至昏迷，亦为时太晚。对于脑脊液改变不典型，特别是那些已用过抗生素或治疗不规范者，导致脑脊液改变不典型，应行脑脊液细菌培养，并及时复查。

综上所述，婴儿化脓性脑膜炎的早期诊断，常基于早期发现可疑症状及体征，如发热24 h以上出现惊厥，或出现嗜睡、凝视，前囟要反复检查，其紧张度与正常不同时要怀疑本病；有化脓性病灶者，病程中发生中枢神经系统症状时要考虑本病可能。实验室检查特点：血常规白细胞总数及分类大都增高，有时可见中毒颗粒；脑脊液检查不典型时，细菌培养或涂片可协助诊断，生化检查出现糖定量2.5 mmol／L以下时，或蛋白质明显增高时均要考虑诊断本病。

［1］胡亚美，江载芳主编 .诸福棠实用儿科学［M.第7版 .北京：人民卫生出版社，2008：912－926.

［2］袁壮，薛辛东 .儿科急重症与疑难病例诊治评述［M］.北京：人民卫生出版社，2003：247－251.

［3］吴希如，林庆主编 .小儿神经系统疾病基础与临床［M］.北京：人民卫生出版社，2000：378－386.