口腔科护士在工作中的职业防护

曹凤莲

河南省开封市口腔医院，河南开封 475000

我国是乙肝大国，约有1亿人口携带乙肝病毒。据最新流行病调查，我国乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性率在10%～20%，即10个来看病的牙病患者中就有1～2位是澳抗阳性患者。凌泰俊报道国内医院内医务人员血清HBsAg阳性率是普通人的3～6倍，口腔科医务人员血清中HBsAg阳性率是其他科室人员的4倍，而且HIV感染形式也更令人担忧。

1 危险因素

1.1 护士在门诊科室中的危险因素

口腔科与一般科室不同，患者多、周转快、病情隐蔽，且大部分操作都在口腔内进行，所以对护士最直接的传播途径是接触患者的唾液或血液，间接的传播方式是通过污染的器械、飞溅到皮肤黏膜上的唾液、血液以及气雾中的微生物，使口腔科护士成为易受感染的高危人群[1]。

1.2 护士在医护配合中的危险因素

由于口腔科的工作特点，护士主要是进行椅旁护理，每天需要面对大量的牙病患者。咨询，接诊，安排患者，准备器械、材料，穿梭于医生与患者之间，时时都处于较紧张状态，很容易造成护士的生理、心理疲劳。

1.3 化学因素

银汞合金的调制及充填过程中产生的汞蒸气，通过呼吸道和皮肤进入人体引起汞吸收，可造成慢性汞中毒，发生过敏性皮炎、牙龈炎、口炎、脱发、手抖等症状。

化学药品及气体、牙托水等可导致空气污染，若使用不慎，接触时间较长及高浓度或保护用具不到位可引起皮肤粗糙，甚至烧伤，对呼吸道也有强烈刺激。

1.4 工作环境与噪声

空气是疾病的主要传播途径之一。由于高速手机带动钻针能够以3.0×105r/min以上的转速转动，超声洗牙设备和其他设备所形成的飞沫含有雾化的血液、唾液及口腔内其他有感染性碎屑等悬浮在空气中，颗粒较大的沉积在地面和物体表面与尘埃混合一起；而小于50 μm的气雾长期弥散空气中，不断污染诊室环境。机器产生的噪声和污染器械的清洗碰撞，可影响心血管、听力系统的生理功能，发生病变[2]。

1.5 锐利器械伤害

锐器伤是传染各种疾病的重要途径，特别是当今HBV、HCV、HIV等发病率日益增长，锐器伤造成的危害可想而知。护士在执行各种操作时接触的注射器、刀片、缝针、扩大针、牙钻等几率多，受伤机会相对也较多，若工作不细心，更易受伤。

1.6 护士职业安全意识缺乏

口腔门诊患者流动性大，许多传染病患者可表现为无症状的带菌者。因此，护士对医院感染的严重性认识不足，个别护士文化程度较低，没有接受正规系统的医学教育，缺乏相关知识，造成职业安全防护意识淡漠，对疾病的传播途径、危害等认识不清，不能正确地执行有关规章制度及防护措施，导致感染隐患发生[3]。

2 防护措施

2.1 建立职业暴露防护体系，规范职业防护报告制度

这有助于规范护士职业暴露报告行为，促进护士职业防护。执行标准预防措施，增强自我防护意识，提供必要的防护用具，如改装感应水龙头。

2.2 严格洗手及护士洗手的依从性

洗手是预防感染传播的最经济、最有效的措施，用洗手液和水充分洗手，可达到从手表面去除细菌的目的。洗手按七步洗手法，每步不少于15 s，做完不少于1.5 min。手套不能代替洗手，脱手套后应用流动水洗手。进行操作时戴手套、口罩、护目镜或面罩等，做到规范操作，接受相关知识的培训，获取更多的防护理念和方法，使每个护士从思想上明确职业防护措施的必要性，从而减少职业暴露。

2.3 加强诊室内通风换气，改善工作环境

调制汞合金和牙托水时注意通风，尽量在抽风机下操作。充填后剩余的银汞不要随意乱丢，最好集中放置盛有盐水的密闭容器内，深度为17 cm以上。每日诊疗结束后，对诊室环境进行清洁消毒[4]。

2.4 合理安排工作学习、活动时间

应不断提高心理适应和心理承受能力，加强自身素质修养，克服个性弱点，用职业道德、角色约束个人的情绪冲动，从而转移来自各方面的不良心理因素，减少心理疲劳的发生。

2.5 操作注意事项

护士在护理操作过程中凡接触锐利物时要保证充足的光线，防止被针头、扩大针、刀片等锐器刺伤或划伤。传递手术器械尤其是锐利器械时，尽量用弯盘来传递。尽量避免直接接触与治疗无关的可能有感染存在的病变区域。使用后的锐器应直接放入防渗漏利器盒内，装放3/4时关闭开口密闭运送，进行无害化处理。禁止用手直接接触使用后的锐器。改变不正确的个人操作习惯。一旦发生手被锐器刺伤，立即从伤口周围挤出受伤部位的血液。小伤口用流动水冲洗5 min，大伤口用生理盐水反复冲洗干净，然后用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口并包扎。根据具体情况决定是否用药或上报。

3 讨论

随着现代医学科学的发展，医疗环境的不断改善，忽视职业防护问题已经引起足够的重视。口腔科护士因其职业特点引起感染的机会很多，更应加强自我防护意识，规范操作规程，严格落实规章制度和标准预防。在现有条件下采取适当保护措施，维护自身健康，减少职业危害。对提高医疗质量和医疗安全，预防和控制口腔疾病诊疗过程中的交叉感染具有重要意义。

[1]刘微微.浅谈口腔科护士职业性危害的防护措施[J].社区医学杂志,2008.6(10):34-35.

[2]张秀英.口腔科护士的职业相关危害及防护对策[J].天津护理,2008,16(2):119-120.

[3]李莉莉,卢爱工,刘东玲.口腔医务人员职业暴露风险与干预策略[J].中华医院感染学杂志,2006,16(4):418.

[4]卢爱工,李莉莉.口腔医务人员职业暴露防护的研究[J].中华医院感染学杂志,2006,16(2):190-192.