下睑板缝合眶隔术治疗老年性下睑内翻

吴晓阳

老年性下睑内翻是老年人常见病，主要由于眼睑组织老年性退行性变化所致。临床上以手术治疗为主。笔者于2005年9月～2009年9月采用自行设计的下睑板缝合眶隔法治疗老年性下睑内翻，取得满意疗效，报告如下。

1 临床资料

所观察病例为2005年9月～2009年9月至我院门诊就诊的患者，共42例53眼，其中男22例，女20例，年龄最大81岁，最小52岁，平均64岁；右眼32眼，左眼21眼。内翻倒睫病程均在1年以上，最长11年，其中4例6眼曾接受其他术式治疗。

2 手术方法

术前准备：令患者平卧，瞩其用力闭目再轻睁开，观察下睑内翻程度，用亚甲蓝在原下睑缘位置皮肤面作标志线，轻拉下睑皮肤使内卷下睑缘恢复正常位置，并在距下睑缘下2 mm平行于睑缘由内向外划线。

手术操作：常规消毒术眼，2%利多卡因作下睑皮肤浸润麻醉，沿标志线切开下睑皮肤并切除两标志线之间多余皮肤，暴露眼轮匝肌并向下分离暴露睑板下缘，分别于眶缘的中间及全长的内、外1/3处用带5-0丝线铲针从睑板下缘与眶缘之间进针，穿过眶隔筋膜出针并牵拉双线，若眼轮匝肌不被拉起，说明缝合到位，再缝合至睑板下缘，以不穿透睑板为度，然后分别结扎，同时嘱患者向上注视，下睑缘离眼球表面不超过1 mm，6-0丝线连续缝合皮肤切口。

3 结果

术毕观察，卧位完全矫正，术后第2天观察，3例因下睑肿胀导致轻度外翻，肿胀消退后好转。术后随访1～3年，所有患者的下睑缘均恢复到正常位置，无1例复发。

4 讨论

下睑内翻是指下睑，特别是睑缘部朝向眼球方向卷曲的一种位置异常。与老年性下睑内翻有关的解剖因素有〔1-4〕：（1）下眶隔前轮匝肌与眶隔的连接力减弱，对睑板表面压力下降，在闭眼时下眶隔前轮匝肌上移并压迫睑板上缘。（2）下睑收缩肌减弱。（3）皮肤和筋膜变得松弛和过剩，与下方肌层的连接减弱，下睑下坠，睑板向内翻转。（4）眶脂肪萎缩，眼球内陷，使眼睑后面缺乏足够的支撑。上述因素中的一种或几种共同作用的结果使睑板下缘张力减弱，睑板上缘的张力增强而导致睑内翻。传统的矫正老年性下睑内翻的手术方法很多，如：眼睑缝线术、下睑皮肤及部分眼轮匝肌切除术、下睑缩肌折叠术、眼轮匝肌重叠缩短术等，其中有的手术操作简单易行，但复发率较高，有的术式较复杂，手术创面大，涉及的解剖结构细致，给手术造成较大难度且易导致并发症。我们设计的手术方法简单，创面小，不破坏下睑正常结构，通过令患者用力闭目准确标记出需切除的皮肤宽度，避免了因切除皮肤过多造成的下睑外翻，同时在睑板和眶隔之间作3对缝线并结扎，不仅加强了眶隔的张力，加强了眼轮匝肌与眶隔的连接力，而且由于缝线长久保留，使加强下睑缩肌的力量持久可靠，同时由于缝线阻止了眼轮匝肌上移，所以减弱了其对睑板上缘的压力。松弛皮肤的切除，增加了下睑皮肤的张力。几种因素共同作用的结果使睑板下缘张力增强，从而有效地矫正了睑内翻。该术式的特点是适用于多种原因导致的老年性退行性下睑内翻，术中可根据内翻的程度调整缝线的张力，手术成败的关键在于缝线是否牢固地缝在眶隔及睑板上。手术操作简单快捷，解剖清晰，创伤小，安全且效果可靠，对年老体弱患者尤为适用，值得推广。

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