医院药库管理的实践与体会

杨艳

医院药品的供应是否及时，质量状况是否保证，到库后的保存和管理是否合理，都关系到临床用药是否安全合理，有效。如何使药库管理工作高效且科学，笔者通过本院药库管理工作，逐一分析，为其他药事工作者提供参考。

1 药库环境与设备的管理

各种药品都有一定的储存条件，按照严格的条件储存，才能保证药品在有效期内的质量［1］。我院根据药品储存要求，设置有常温库，阴凉库，冷藏库，毒麻药品精神药品库。并配备抽湿机，加湿机，温湿度计。药库入口为验货区(黄线区)，相邻为不合格药品或待退货药品区(红线区)，其他区域为合格药品区(绿线区)。货柜按片剂，针剂，大输液，外用药分大类，按药理作用分小类。每一个药品要都有惟一对应的货柜码并输入电脑，方便工作人员查找。

2 药品采购计划的制定

药品采购应以本院目录为依据，严格执行国家招标采购的规定。由药库组长根据前一个月使用量，库存量，导出初步计划，药库保管员根据药品实际使用情况，修改后提交。

3 药品出入库管理

我院正和各供应商合作，完善供应链的计算机系统，逐步从手工入库过渡到电脑自动入库，从收到医院采购订单，供货商打出出库单，我院电脑系统即可收到来货信息，会计工作从原来要逐条输入名称，批号，效期，数量简化为核对，确认，即可，大大减少了手工录入差错发生率和提高了工作效率。库管验收工作原需根据随货同行单找药品，费时费力，现可根据扫描仪信息，按顺序扫描验收，仔细查看名称，规格，生产厂家，批号，效期等。对于冷链运输药品，需检查到货时温度是否符合要求，进口药品需查验是否有进口药品注册证和检验报告单，同时对药品外观进行检查，是否有破损，松盖，污染，字迹模糊不清等情况。对于毒麻药品则要按照双人核对制度，逐瓶逐支验收。检查完毕，认真填写药品质量验收记录，对不合格药品一律不得入库。出库由电脑接收各药房领药申请单，自动按货柜码排序打印减库存，按顺序发药即可，相比无货柜码时，减少了工作人员来回走动的时间。

4 滞销积压药品管理

为防止出现近效期药品，需防患于未然。库管每月借助于电脑系统，导出滞销(可自行设定时间)，一般设定为60 d，即60 d未出库药品，积压设定为60 d出库量小于库存量的药品，导出excel表格，合并各药房上报滞销药品，如果单药房滞销，药库协助各药房之间调剂使用，如果全院滞销，则联系供货商及时退换货，以免药品滞销至近效，导致医疗隐患或过期浪费。

5 近效期药品管理

我院已制定了近效期药品使用跟踪制度。对于有效期小于6个月的药品，原则上拒绝入库。有效期大于6个月小于1年的药品，入库时填写近效药品入库记录本。原有库存效期小于6个月药品，首先贴明显标记，并填写近效药品出库记录本，出库时出库单上用红色笔作颜色标记，提醒药房收货人注意效期，并在到期前一个月，书面通知，未用完收回药库，作报废或退货处理。

6 药品保存养护管理

严格按照药品说明书储存条件分类储存，不混放，不倒置，不靠墙，离地面和屋顶有一定距离，并有防尘防鼠设施。每日两次进行温湿度登记，发现不合格及时采取措施。对于多批号药品，我们制作了效期分隔牌，上架时多批号用分隔牌分开，近效在前，远效在后，写明数量，一目了然，做到有多批号必定有分隔牌。以便做到先到先发，近效先发，多批号混发必需分开并用黄色荧光笔在出库单上标记。用分隔牌后，完全杜绝了以前偶尔发生的正常使用周期药品过期的问题，保证了药品的安全有效。

7 对药品库存进行精益管理

为有效降低库存成本，保证资金周转，医院要求库存量不能大于上月出库量的50%，由于药库面积小，品种多，在保证临床用药的前提下，需尽量控制药品库存。不同药品，分类处理。对抢救药品，价廉常用药品，可一次备货一个月量，降低运输成本。对价格贵，体积大，用量稳定药品，分次采购，尽量降低库存。对专科使用，价格昂贵药品如利妥昔单抗，曲妥珠单抗等，直接零库存，要求医生提前申请，再联系供货商送货。

8 做好药品质量跟踪及记录，设立药品召回制度

收集临床反映的药品质量问题，通知质量管理部门并记录，对存在问题的药品，协助供货商招回或换批号。情况严重者上报药事管理委员会讨论是否换厂家处理。

9 特殊药品管理

9.1 毒性药品，麻醉药品，精神药品 对麻醉药品，一类精神药品配备密码保险柜，专库专柜双人双锁管理，二类精神药品及医疗用毒性药品实施专人专锁专柜管理。

9.2 高危药品管理 高危药品概念由美国医疗安全协会(The Institute for Safe Medication Practices.ISMP)提出，我院参考ISMP公布的高危药品目录［2］，制定本院高危药品目录，通过专项学习，确保药库工作人员都熟悉目录中药品，所放货柜贴黄色三角形警示标签，不和普通药品混放。出入库时双人核对。

10 讨论

药品是防病治病，保护人民健康的特殊商品，医院药库药品规范化管理是药品质量的重要保证。首先要有保证储存条件的硬件设施，还要制订严谨细致的工作制度，同时配套有丰富专业知识，熟悉药品管理法律法规的工作人员。此外，安全文化建设也同样重要，只要能不断发现问题，解决问题，不断摸索适合本院的管理模式，时刻绷紧药品安全这根弦，才能更好保证临床用药安全性。

［1］池艳春，杨晓梅.关于加强科室管理工作的探讨.中国医院管理，2008，6:64.

［2］Institute for Safe Medication Practices.ISMP’s list of high-alert medications［EB/OL］.［2008-11-12］.http://www.ismp.org/tools/highalertmedications.pdf