乳腺癌术后康复操的应用

关淑芬 刘桂锋 郑春丽 韩雪 张淑伟 王珏

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，手术切除是主要治疗方法，术后经常会发生患侧上肢功能障碍，主要表现为上肢淋巴水肿、肩关节运动幅度受限、肌力低下、运动后迅速出现疲劳及精细运动功能障碍等。为了解决这些问题，我们选择了术后康复操，现报告如下。

1 一般资料

2009年7月至2010年5月在我科行乳腺癌手术的125例女性患者;其中行保乳根治术者为31例，占24.8%，行经典根治术者为31例，占24.8%，行改良根治术者为63例，占50.4%。

2 方法

由责任护士按功能锻炼计划对康复操内容进行示范指导患者及家属，康复操内容交于患者，要求患者锻炼3次/d，每次10～20分钟。“乳腺癌术后康复操”分3个阶段使用。

2.1 早期康复操术后2周内 第1节(术后24 h)握拳运动:握松拳。第2节(术后48 h)手腕运动:上下活动手腕，配合内外旋转运动。第3节(术后第3天)前臂运动:上下屈伸前臂。第4节(术后第5天)肘部运动:肘部以腰为支撑，手臂抬高放置对侧胸前，两侧交替进行。第5节(术后第7天)抱肘运动:健侧手握患侧手肘部，抬高至胸前。第6节(术后第9天)耸肩运动:往前、往后旋转肩部。第7节(术后第10天)上臂运动:上臂抬高尽量与地面平行。第8节(术后第11天)颈部运动:两手叉腰，头颈往前、后、左、右及双向旋转。第9节(术后第12天)体转运动:左右旋转上体，手臂前后摆动。第10节(术后第14天)抬肩运动:健侧握患侧手腕至腹前，抬高至胸前平屈，尽力前伸。

2.2 中期康复操(术后3个月内) 第1节.收展运动:双手向两侧展开45°左右两手向斜下于腹前交叉，重复展开。第2节.侧推拉运动:健侧握患侧手腕至胸前平屈，向患侧推、健侧拉。第3节.甩手运动:双前臂向前平举，双臂由前向下后方摆动，双前臂向前上摆至头后侧。第4节.扩胸运动:两手抬至胸前平屈，向两侧用力展开，恢复至平屈。第5节.侧举运动:两手侧平举，屈肘与肩同宽，恢复至侧平举。第6节.上举运动:健侧握患侧手腕至腹前，拉至胸前平屈，上举过头。第7节.环绕运动:健侧手握患侧手腕，从胸前由患侧向上环绕上举，再向健侧向下环绕交替。第8节.腹背运动:双手放至肩部，向上侧举于头两侧，弓步，弯腰，双手伸直下垂。第9节.体转运动:双手臂上举，一手叉腰，同时向后旋转，目光随另一手移动。第10节.整理运动:原地踏步，双手前后摆动。

2.3 后期康复操(术后3个月开始) 第1节.热身运动:脚与肩同宽，双手臂配合吸气、呼气上下作环绕动作。第2节.甩头运动:左右甩头。第3节.抬头运动:低头，双手抬至胸前，抬头，双手相握举至头顶，配合前后踮脚动作。第4节.伸臂运动:左右移重心，手臂依次上升，配合抬头动作。第5节.侧腰运动:侧腰肌，低头含胸，缓慢起立后，双肩向后环绕。第6节.转腰运动:左右移重心转腰，手臂弯曲。第7节.环绕运动:双手臂大绕环，左右移重心。

3 结果

对125例患者术后随访3～6月，其中28例保乳手术、29例行经典根治术者于术后3周能完全恢复患肢的正常功能锻炼，上肢无水肿。63例行乳腺改良根治术者，58例无上肢水肿;7例因患肢疼痛、化疗无力而限制活动，无上肢水肿;3例因淋巴水肿、年龄大、出院后锻炼不坚持。

4 讨论

乳腺癌患者术后由于创伤较大，活动时可加剧创口的疼痛;患侧胸部包扎时间较长和负压引流管的保留，限制了患侧肢体的活动，加上术中腋静脉分支和腋窝淋巴组织被切除，造成静脉及淋巴回流障碍，导致患侧上肢水肿，肩关节活动明显受限，使患者不敢或不愿意进行自主患肢功能锻炼。因此，加强术后护理，正确指导乳腺癌患者的术后康复，选择合适的康复操进行锻炼，是保证患侧上肢功能康复的重要方面［1］。正确指导乳腺癌患者术后康复操的锻炼，可以促进患肢的血液循环，增加了淋巴回流，减少水肿的发生［2］。本文的这套康复操经数百例乳腺癌患者的临床应用，无不良反应，术后患肢功能康复率较高，效果满意。通过康复操的应用，患者能按计划进行功能锻炼，促进了患肢功能的恢复，提高了术后的生活质量。

［1］阳世伟，王先明，宗智敏.乳腺癌术后康复操的设计与应用.中国康复医学杂志，2008，23(7):661-662.

［2］ 李树玲.乳腺肿瘤学.北京:科学技术文献出版社，2000:693.