口服鱼胆中毒导致急性肾功能衰竭的护理

刘丹

有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病叫做中毒，鱼胆中毒由口服生鱼胆而引起。本科口服鱼胆中毒的种类有以下几种:服草鱼胆中毒16例，鲢鱼胆24例，青鱼胆10例。我科于2001年1月至2011年8月共收治50例鱼胆中毒患者，由于诊断准确及时、治疗迅速而有效，护理科学细致，全部治愈出院。现总结报告如下。

1 临床资料

50例患者中，男18例，女32例，年龄32～60岁。均服淡水鱼胆1～4枚不等。中毒应诊时间最长4 d，最短12 h。临床症状为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、少尿、无尿、水肿、血尿、蛋白尿、肾区疼痛、血肌酐及尿素氮升高、窦性心动过速或过缓、房颤、血压升高、唇及四肢麻木、血尿素氮20.7～68.5 mmol/L，血肌酐461.5～1110 mmol/L。诊断为鱼胆中毒导致急性肾功能衰竭。

2 护理

2.1 一般护理 急性中毒患者应卧床休息，保暖，注意观察神志、呼吸、心率、脉搏、血压等的变化，发现异常及时报告医生，并配合医生积极处理。加强临床基础护理，保持床铺清洁、干燥，无碎屑，避免使用破损的便器，勤更换内衣。

2.2 少尿期的护理 详细记录24 h出入量。严格掌握输液量及速度，保持呼吸道通畅，严格掌握饮食疗法。饮食应以易消化的碳水化合物类为主，限制钠的摄入，食盐不超过2 g/d，限制高钾食物的摄入，限制蛋白质的摄入，蛋白质不超过 0.5 g/(kg·d)［1］。

2.3 多尿期的护理 在多尿期间患者也要以安静卧床休息为主。继续严密观察病情变化，在多尿期间也要详细记录24 h尿量，及时纠正水、电解质、酸碱平衡失调，保持内环境稳定。

2.4 血液透析和腹膜透析的的护理

2.4.1 血液透析最大优点是可以极大提高对中分子物质的清除，可以更快地清除体内蓄积的有毒物质。血液透析时应密切观察患者生命体征的变化，严格无菌操作，防止医源性感染［2］。透析结束后加压包扎送回病房，使用沙袋压迫4～6 h。注意观察患者的尿量，注意固定、保护好造瘘口，让患者安心休养。

2.4.2 在用血液透析治疗时患者临床症状改善不明显以及血肌酐下降幅度不理想时可以将腹膜透析与血液透析联合应用。腹膜透析是用腹膜作为透析膜，依赖弥漫和超滤的作用达到清除体内过多水份和毒素的目的。腹膜透析时要求腹膜透析室环境清洁、空气新鲜，透析液温度为37°为宜，每日腹膜透析五次［3］。要严格无菌操作腹膜透析以避免腹膜透析并发症的发生。

2.5 心理护理 给患者介绍病房环境及同房病友，消除陌生感。多与患者交流，以便了解患者的心理状态，耐心解释其提出的各种问题。给予精神安慰。

2.6 出院指导 嘱患者注意休息，适当锻炼，避免劳累。进食营养丰富的食物，以利身体恢复，向患者讲明鱼胆的毒性，否认民间鱼胆能清肝明目的传说，告知患者生鱼胆不能食用。

3 讨论

进食生熟鱼胆中毒是我国特有疾病，鱼胆毒性成分有氢氰酸、组胺、鲤鱼毒素、鲤醇硫酸酯钠等，其中氢氰酸能抑制40多种酶的反应，对细胞色素化酶最为敏感，可致细胞呼吸停止，最终细胞变性、坏死［4］。肾脏是主要排泄途径，故肾损害为重。临床上无特效药治疗，强调预防为主，治疗成功的关键是防治脏器功能衰竭，尤其急性肾功能衰竭。早期可以应用预防性透析，特别血液透析和腹膜透析是成功抢救急性肾功能衰竭确切有效的方法。在口服鱼胆中毒导致急性肾功能衰竭时各期系统化护理也是至关重要的。本科50例患者均来自农村，文化程度低，卫生知识缺乏是发生中毒的主要原因。因此，在农村加强卫生知识宣传非常重要。

口服鱼胆中毒多为急性中毒，其程度与服用的量及时间有关，发病急骤、症状严重、变化迅速。本科50例患者均出现了急性肾功能衰竭。若透析不及时或护理不当可使病情进一步加重而危及生命。因此，血液透析或同时联合应用腹膜透析治疗，少尿期及多尿期的护理都是至关重要的。此外，对患者及其家属的健康教育也很关键，应向他们广泛宣传生鱼胆的毒性，避免再次服用而致中毒。

［1］张莉.急性鱼胆中毒致急性肾功能衰竭30例护理体会.医学理论与实践，2008，11(1):150-151.

［2］吴红华.血液净化治疗鱼胆中毒导致急性肾功能衰竭.中国全科医学，2005，10:120-122.

［3］王涛，王兰.加强护士在腹膜透析治疗中的作用.中华护理杂志，2007，37(12):286-287.

［4］李金能，朱世瑶.急性鱼胆中毒20例临床分析.华西医学，2006，21(1):402-403.