雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床观察

常连枝

咳嗽变异性哮喘(CVA)是引起小儿慢性咳嗽疾病中的常见病之一，它是小儿支气管哮喘的类型之一[1]。由于慢性咳嗽是惟一症状，而无典型的哮喘发作，喘息及呼吸困难[2]，经多年的临床观察，发现小儿慢性咳嗽中相当一部分属于本病，很易误诊。现将我科2008年1月到2010年12月间诊治的儿童CVA患儿140例分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组140例中，男73例，女67例，年龄小于1岁23例，1～3岁49例，3～6岁39例，6～14岁29例，最小的6个月，最大14岁。病程最短1个月，最长12个月。发病季节:一年四季均有发病，其中1～2月39例，3～5月45例，6～8月35例，9～12月21例。全部符合儿童支气管哮喘防治常规(2007年中华医学会儿科分会呼吸学组试行的《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南》)。

1.2 临床表现 ①病史:有明显诱因，诱发咳嗽或使之加重者118例(84.2%)，以上感为主97例(69.2%)，运动后加重56例(40%)，冷空气刺激加重39例(27.8%)。有过敏史87例，其中湿疹30例，过敏性鼻炎35例，荨麻疹12例，药物过敏史10例。有132例患儿均在院外给予多种抗生素治疗1～3个月咳嗽无缓解;②症状:本组病例均表现为咳嗽，无一例喘息。持续刺激性剧咳45例，反复发作性咳嗽95例。临睡前发作31例，夜间发作63例，清晨发作46例。干咳无痰者105例(75%)，有少量白色稀薄痰者35例;③体征:全部病例体温正常，咽部无充血130例，轻度充血10例，肺部听诊呼吸音清晰96例，呼吸音粗糙者44例。

1.3 实验室检查 白细胞计数正常122例，轻度升高18例。胸部X线胸片检查:双肺纹理增粗16例，其中124例正常，CRP正常127例，轻度升高13例。

1.4 治疗方法 全部病例均采用加压雾化吸入布地奈德0.5 mg，加生理盐水3 ml，早晚各一次吸入，咳嗽控制后，体重≤20 kg 0.5 mg，体重 ＞20 kg 1 mg，加生理盐水3 ml，1 次/d，疗程3～6个月。

2 结果

显效100例(71.4%)，治疗一周症状消失或明显减轻;有效32例(22.8%)治疗两周症状明显减轻或消失;无效8例(5.7%)治疗两周以上，症状无明显变化或加重，均为不规则用药，自行停药所致，全部病例未见不良反应，改用其他治疗。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，其主要表现为咳嗽，无明显喘息，但有气道高反应性。布地奈德是新合成的吸入性糖皮质激素，与糖皮质激素受体有较高的结合力，对气道局部有较好的抗炎作用。可抑制气道炎性细胞及介质的释放，减弱气道高敏反应，直接作用于气道，起效迅速。雾化吸入布地奈德，气道黏膜中浓度高，与黏膜组织结合多，明显延长气道内滞留时间，在肺内沉积率高，在治疗时，很少发生全身副作用，安全有效性高程半年以上[3]，这样会减少复发及哮喘的发生，值得临床推广。

[1]顾岺，李跃进.小儿过敏咳嗽52例.中华儿科杂志，1993，31:81.

[2]刘艳，杨中文，刘胜.咳嗽变异性哮喘117例.实用儿科临床杂志，2003，18(9):747.

[3]卞如濂.吸入型糖皮质激素的药理学.中国实用儿科杂志，2000，15(7):440-441.