数字胃肠机双对比造影在早期食管癌诊断中的应用价值

方朝辉

食管癌是一种常见的恶性肿瘤之一，早期食管癌诊断比较困难。发病因素与自然环境、居民生活习惯、遗传因素、食物机械刺激有关，主要因素有:亚硝胺类化合物、发霉变质食物、微量元素(钼、锌等)缺乏、营养不良、喜热及粗糙饮食、吸烟、嗜酒等[1]。食管癌治疗的关键在于对其的早期诊断[2]。本文重点探讨数字胃肠机诊断早期食管癌的临床情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年6月至2011年6月经X线检查，手术、病理证实的33例早期食管癌患者，其中男19例，女14例;年龄35～73岁。患者症状多数有吞咽梗噎感，胸骨后疼痛、食管内异物紧缩感，8例为上腹不适钡餐，胃镜榆查时偶然发现。

1.2 检查方法 在检查前10 min常规给患者肌内注射654～2 20 mg后行食管双对比造影，使用数字胃肠机。检查时首先吞服产气粉，取站立右或左前斜位大口吞服双对比用160%浓度的硫酸钡浆，发现异常时重复吞钡2～3次在相同的部位和体位适时摄片2～3张作为进行对比观察的依据。

2 结果

33例患者病变部位:中段16例，下段12例，上段5例;病变范围:0.5～11 cm;病变深度:原位癌9例，黏膜内癌16例，黏膜下癌8例。7例表现为钡糊通过病变段减慢，管腔局限性柔软度、扩张度减低及轻度痉挛，甚至局限性、偏侧性僵硬狭窄，有少许钡糊滞留;10例患者以局部黏膜改变为主，表现为局部黏膜皱壁增粗、扭曲、不整，常有一条或两条以上黏膜破坏中断，边缘毛糙，7例以龛影为主，表现为在增粗、中断、小地图样黏膜皱壁中可见钡剂斑点，可单发或多发，边界可不规则，龛影可随体位改变而消失，9例以充盈缺损为主，表现为大小结节状隆起，乳头状或蕈伞状，与周围黏膜分界清，表面光滑，钡剂通过时有受阻分流征象。

3 讨论

食管癌好发于中老年，早期食管癌病变仅侵及食管黏膜和黏膜下层，未侵及肌层，无淋巴结转移，包括原位癌，黏膜内癌，黏膜下癌。病理学上分为3种类型，平坦型，轻微凹陷型，轻微隆起型。我科在使用数字胃肠机后，采用低张双对比的造影方法，能使食道的微细结构显示清晰，使得食道癌的早期诊断成为可能。因此，掌握本病早期的X线表现，对提高早期食管癌的诊断率，就显得尤为重要。凭借先进数字胃肠机这个平台，采用低张力气钡双重造影，能获得清晰的数字X线照片，能够动态观察病变区食管轮廓、管壁扩张度、黏膜及功能性改变，能充分显示黏膜的情况，数字胃肠机还能适时跟踪、快速获取数字照片，加之图像能存储回放，使得对影像的清晰显示提供了硬件保障。早期食管癌由于病变浅而轻，仅为局部微小病理改变，容易漏诊，但病理改变是恒定的，利用早期食管癌的X线特点，结合内镜检查，综合分析，不难鉴别。食管癌的早期诊断对治疗及预后具有极其重要的意义。

[1]吴在德，吴肇汉.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2003:368-372.

[2]叶任高，陆再英.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2000:386-390.