读《黄帝内经》札记(十三)

●李今庸

1 至如礔礰，薄为肠澼

《素问·著至教论篇》说:“三阳独治者，是三阳并治，并治如风雨，上为巅疾，下为漏病。外无期，内无正，不中经纪，诊无上下……，三阳者，至阳也，积并则为驚，病起疾风，至如礔礰，九窍皆塞，阳气滂溢，干嗌喉塞，并于阴，则上下无常，薄为肠澼。”

按 此文“积并则为驚”之“驚”，《说文·马部》说:“驚，骇也”，《素问·举痛论篇》说:“驚则气乱”，《素问·生气通天论篇》说:“起居如驚，神气乃浮”，神不内守，则邪气袭之，其发迅猛者，则“病起疾风，至如礔礰”也。所谓“礔礰”者，俗字也，正作“霹靂”。《仓颉篇》卷下说:“霆，霹靂也”(见任大椿辑《小学钩沉》本)，《玉篇·雨部》说:“霆，火冷，火丁二切，電也，霹靂也”，薛综注《张平子西京赋》亦引《仓颉篇》说:“霆，霹靂也”，皆释“霆”为“霹靂”，然则《说文·雨部》说:“震，劈歴振物者，从雨，辰声。《春秋传》曰:‘震夷伯之廟’，，籀文震”。劈歴，同“霹靂”。段玉裁注:“劈歴，疾雷之名。《释天》曰:‘疾靁為霆’，《仓颉篇》曰:‘霆，霹靂也’。然则古谓之霆，亦谓之震，《诗·十月之交》、《春秋·隐九年》、《隐十五年》皆言震，振与震叠韵，《春秋》正义引作‘振物’为长，以能震物而为之震也。引申之，凡动谓之震。《辰》下曰:‘震也’。章刃切”。是段氏以震为“振物”而取“震”为义长。《一切经音义》卷十二引《古今正字》说:“霹靂者，阳气动作大雷震也”，又卷三十八引顾野王说“霹靂，大雷震也”。顾野王在他之著作中，说:“霆”为“霹靂”，而在《一切经音义》引文中，又说“大雷震”发“霹靂”，可见，霆，震皆为霹靂。《尔雅·释天》说:“疾雷谓霆”，段玉裁《说文》注:“霹靂，疾雷之名”，故《艺文类聚·天部下·雷》引《五经通义》说:“震与霆，皆霹靂也”。《素问·五常政大论》说:“廼为雷霆”，王冰注:“雷谓大声生于太虚之中也;霆谓迅雷卒为火之爆者，即霹靂也”。在日常生活中，则见有雷电交加即生霹靂而迅猛摧毁林木房舍者。其“病起疾风，至如霹靂”，乃谓病发骤急且暴厉异常也，以致阳气滂溢而嗌干喉塞。阳薄於藏为病，上下无常定之诊。若在下为病，则为腸澼。腸澼者，有“腸澼便血”，有“腸澼下白沫”，有“腸澼为痔”，当分辨以治之，故王冰注曰:“数便赤白”，是谓痢疾也。惟此痢疾，起病卒暴，变化迅速，异於常候，稍有怠忽，遂致不救，张志聪遂立其病曰“奇恒痢疾”。《素问·病能篇》说:“奇恒者，言奇病也。所谓奇者，使奇病不得以四时死也;恒者，得以四时死也”。至於“诊合微之事，追阴阳之变，常五中之情”之《奇恒之势乃六十首》一书，王冰注谓已“今世不传”。在汉代《奇咳》之书犹存世，《史记·仓公列传》记载，仓公就其师公乘阳庆，“受其脉书上下经，五色诊，奇咳术……”，并以之用以临床医疗实践，“所以知成开方病者，诊之，其脉法《奇咳》言曰:‘藏气相反者死’。”奇咳，即“奇恒”。咳，恒声转。《说文·人部》说:“侅，奇侅，非常也，从人，亥声”。兵家亦言奇侅，《汉书·艺文志·数術略·五行》有《五音奇胲用兵》二十三卷、《五言奇胲刑德》二十一卷，《淮南子·兵略训》说:“明於星辰日月之运，刑德奇賌之数，背郷左右之便，此战之助也”，许慎注:“奇賌，阴阳奇秘之要”。《说文·言部》说:“该，军中约也”，亦是其义。恒，咳，侅，胲，賌，该于此皆通也。《玉篇》、《广韻》、《说雅》亦皆训“奇侅”为“非常”，是“奇侅”所论，皆为“阴阳奇秘之要”而非常情可度也，故“薄为肠澼”之“奇恒痢疾”亦然。张志聪本《素问·著至教论篇》理论而创立“奇恒痢疾”之说，“有因於奇恒之下利者，乃三阳并至，三阴莫当，积并则为驚，病起疾风，至如礔礰，九竅皆塞，陽气滂溢，干嗌喉塞。并於陰，则上下无常，薄為腸澼。其脉缓小沉涩，血温身热死，热见七日死。盖因阳气偏剧，阴气受伤，是以脉小沉涩”，遂将《伤寒论·辨厥阴病篇》“下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤”变为“急宜大承气汤，泻下养阴，缓则遂成不救”。陈修园经奇恒痢疾死亡之例:“嘉庆戊午夏，泉郡王孝廉患痢七日，忽于寅午之交，声微哑，谵语半刻即止，酉刻死。七月，榕城叶少文观凤之弟，患同前证，来延，自言伊弟痢亦不重，饮食如常，唯早晨咽干微痛，如见鬼状，半刻即止，时属酉刻，余告以不必往诊，令其速回看看，果于酉戊之交死”。是奇恒痢疾，里急后重，下利脓血，咽嗌不利，神昏谵语，速以大承气汤急下存阴，以救垂危，稍怠则必以阳明经王时之申西戊之间死也。陈氏为之诗日:“奇恒痢疾最堪驚，阳并于阴势莫京，喉塞嗌干君且记，大承急下可回生”。

2 经脉者，受血而营之

《灵枢·经水篇》说:“夫经水者，受水而行之，五藏者，合神气魂魄而藏之;六府者，受谷而行之，受气而扬之;经脉者，受血而营之。”

按 此文“受血而营之”之“营”，古音同“环”，二字通用。如《说文·厶部》说:“《韩非》曰:‘仓颉作字，自营为厶’，”《韩非子·五蟲篇》说:“昔者仓颉之作书也，自环者谓之私”，私，即“厶”字。又如《灵枢·营卫生会篇》说:“营周不休”，而《素问·举痛论》则说:“环周不休”也，是其例。《灵枢·脉度篇》说:“经脉为里”，《素问·举痛论》说:“经脉流行不止，环周不休”。是经脉在内层运行，循环往复，终而复始，无有穷已，然而此“经”之为字，乃《说文·糸部》所谓“織從糸也”，《玉篇·糸部》说:“经，古丁切，常也，经纬以成缯帛也”，從，读“縱”，是織缯帛所用之縱糸，无涉于血之流行也。《素问·阴阳应象大论》说:“六经为川”，其“经”所以“流注不息”者，以“经”假借为“巠”字也。《说文·川部》说:“巠，水脉也，从川在一下，一，地也，壬省声……巠，古文巠不省”，段玉裁注:“巠之言濥也。濥者，水辰血行地中濥濥也。故从川在地下，古靈切”，《释名·释水篇》说:“川，穿也，穿地而流也”，《孟子·滕文公下》说“水在地中行，江淮河汉是也”。《广韻·下平声·十五青》说:“直波为巠”，是“经”为“巠”之借字无疑也。唯“巠”为“川流”之本字，“经”为借字，诸书多借经为巠，借字(经)行而本字(巠)废矣!

另外，在古籍中，亦有假借“筋”字为“巠”者，如《管子·水地篇》说:“水者，地之血气，如筋脉之通流者也”，《素问·生气通天论篇》说:“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”，是其例。