190例妊娠期高血压疾病患者的护理体会

郭 亚 张 艳

郑州大学第二附属医院妇产科 郑州 450014

妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病,我国发病率为9.4％,国外为7％～12％[1]。该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围产儿死亡的主要原因[2]。

1 临床资料

我科自2009-06～2010-06共收治分娩孕产妇2863例,发生妊娠期高血压疾病190例,发病率6.6％；其中妊娠期高血压108例（56.8％）,子痫前期77例（40.5％）,子痫2例（1.2％）,慢性高血压合并妊娠3例（1.5％）；初产妇75例,经产妇115例；年龄23～42岁,平均32.5岁；孕28～41周；双胎妊娠21例,单胎妊娠169例。

2 结果

本组190例患者全部治愈出院,治愈率100％,无 1例孕产妇死亡,剖宫产分娩143例,阴道分娩47例；并发胎盘早剥5例,产后出血21例,心衰1例；围生儿死亡7例,其中2例死胎患者孕周分别为33+1周、35+6周,新生儿死亡5例,其孕周为28+1周、30+3周、31+1周、31+5周、32+4周。统计结果表明,发病时间越早,并发症发生几率越高,病情越重,积极治疗护理能有效降低并发症的发生。

3 护理体会

3.1 产前护理（1）环境：保持病房安静、整洁、空气流通,光线宜暗,集中护理操作,控制探视时间及人员,加床挡以防坠床。（2）心理护理：护士应主动关心患者,耐心解答提问,语言亲切,使其熟悉住院环境,解除焦虑心理,帮助其建立信心,积极配合治疗。（3）饮食护理：指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、低盐、易消化食物,病情一旦好转,可逐渐恢复正常食盐,每日或隔日测体质量,记录24h出入水量,以保持出入水量平衡。（4）吸氧护理：常规吸氧2次/d,30min/次,以防胎儿宫内窘迫,胎心＞160次/min或＜120次/min者应立即给予氧气吸入,抽搐发作时采用持续吸氧,吸氧时采取左侧卧位。（5）病情观察：加强巡视,监测生命体征,重视患者自觉症状,严密观察胎心、胎动次数,如患者出现头痛、胸闷、眼花等症状,应立即通知医生,备好抢救器材和药品,配合医生,积极抢救。（6）用药护理：硫酸镁为首选解痉药物[3]。用药前及用药过程中均应监测患者膝反射,呼吸不少于16次/min,尿量不少于25m L/h或600 m L/24 h。出现中毒症状时立即用10％葡萄糖酸钙10 m L静脉注射,因此护士应熟知各种药物不良反应、用药剂量、作用,根据医嘱准确用药。（7）子痫病人护理：①控制抽搐发作。患者一旦发生抽搐,立即给予硫酸镁静滴或静脉注射,必要时应用冬眠合剂。②专人护理,防止受伤。子痫发作时,使用床挡,防止坠床,立即吸氧,使病人取头低侧卧位,以防分泌物吸入呼吸道,必要时用吸引器吸出分泌物,防止窒息。用开口器或于上、下磨牙间放置卷有纱布的压舌板,用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或至舍后坠发生。③减少刺激,以免诱发抽搐。置病人单间暗室,保持环境安静、空气清新,治疗操作相对集中,动作轻柔。④严密监护。监测患者生命体征变化,留置导尿,记24 h出入水量,遵医嘱行必要血尿特殊检查,及早发现脑出血、急性肾衰竭等并发症。⑤做好终止妊娠准备。抽搐病人经药物控制后2 h,可考虑终止妊娠,子痫病人多在发作后自然临产,应严密观察,及时发现产兆,并做好抢救准备。

3.2 临产时护理（1）自然分娩时应备齐抢救药品和器材,专人护理,给予持续吸氧、胎心监护及心电监测。尽量缩短第二产程,阴道助娩,应用会阴侧切术,尽快结束分娩,做好新生儿抢救准备。（2）需剖宫产患者应向患者及家属讲明其手术必要性,护士积极配合做好术前准备工作。

3.3 产后护理（1）产后安静休息,限制探视,严密观察生命体征及尿量。（2）使用大量硫酸镁患者,产后易发生子宫收缩乏力而出血,应观察子宫收缩及阴道出血量,及时排尽膀胱。（3）产后24～72 h内仍严密观察生命体征及尿量,防止产后子痫的发生。（4）做好基础护理,加强会阴护理,预防感染,必要时会阴部红外线照射,1次/d,促进伤口愈合,同时做好母乳喂养指导工作及出院宣教。

4 讨论

妊娠高血压疾病可因心理、环境等因素而加重病情,诱发子痫影响治疗结果[4]。做好产前、产时、产后的各项监护,密切观察病情变化,协同医生积极治疗,对患者实施有效护理和心理干预,使其身心处于可接受治疗的最佳状态,同时要求我们护士要细心,高度的责任心。丰富的临床经验和扎实的专业知识,尽早及时发现异常征兆,并积极处理,可明显减少并发症,降低孕产妇和围产儿的病死率,为母婴健康提供安全保障。

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2004：93.

[2]孙海英,魏峰.131例妊娠期高血压疾病临床分析[J].中国医学创新,2008,5（33）：29.

[3]郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社,2006：103.

[4]黄芳.中重度妊娠高血压综合征治疗发展[J].中国医药导报,2008,5（26）：18-20.