米索前列醇防止产后出血的观察

卢长云

产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL，是分娩期严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位[1]。在产后出血的四大原因中，子宫收缩乏力性出血占首位，发生率为50％～75％，约占产后出血的[2]。因此积极防治产后子宫收缩乏力性出血是降低产后出血率的安全、高效的方法。本文对应用米索前列醇与催产素预防产后出血进行了临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1997年1月～1999年12月在我院住院产妇中，选择入院时常规检测血尿常规、肝、肾功能、心电图均正常，无青光眼、哮喘、癫痫等禁用前列腺素药物者，无内、外科合并症和产科并发症的单胎头位足月妊娠阴道分娩的初产妇168例，随机分为米索组84例，催产素组84例，两组在年龄、体重、孕次、孕周、第一产程时间、第二产程时间及新生儿体重方面两组差异无显著性（P＞0.05），见表1。

1.2 给药方法 米索组在第三产程舌下含化米索前列醇600μg，催产素组在第三产程肌注催产素20IU，两组在用药时若有催产素静滴催产的立即予以停用。

1.3 测量产后24h出血量 待胎儿娩出、羊水流尽后铺一次性防水纸垫，聚血盆置产妇臀下收集并观察出血量至产后2h，离开产房时常规按压宫底，排出宫腔及阴道积血，回休息室后阴道出血使用专用纸垫收集，聚血盆与收集会阴缝合时所用的纱布、产后24h的纸垫称重，计算出净出血量（g），然后按比重1.05相当于1mL血液的标准，推算出总血液量[3]。

1.4 观察指标 记录第三产程时间、子宫硬度、用药前和用药后2h的体温、脉搏、血压、不良反应及产后4d的子宫复旧情况。

1.5 统计法方法 所得数据用均数±标准差（x±s）表示，统计学分析用x2检验与t检验。

2 结果

2.1 第三产程时间、产后出血、产后4d宫底高度比较 见表2。

2.2 产后2h内两组子宫收缩强度的比较 米索组子宫收缩强度较硬，宫底高度均在脐下一、二指。催产素组有12例子宫收缩差，宫底高度在脐以上，需按摩子宫减少出血，其中5例当目测出血量约400mL时，予以按摩子宫的同时，加用米索600μg舌下含化后，子宫由软渐硬，子宫收缩增强。

2.3 用药后对脉搏、血压的影响 两组用药前后脉搏、血压无明显变化。

2.4 用药后的不良反应 米索组于用药后1h内出现寒战13例，持续时间10～30min，未经特殊处理均自行缓解；恶心、呕吐1例，呕吐2次；无腹泻；体温升高（≥37.5℃）21例，最高达38.5℃，不需要处理，1天降为正常，除此之外，无其他副反应。催产素组除2例体温升高，最高达37.8℃，未见其他副反应。

表1 两组对象的一般特征±s）

表1 两组对象的一般特征±s）

一般特征 催产素组 米索组 P n=84 n=84年龄（岁） 26.76±2.92 25.87±2.64 ＞0.05体重（kg） 66.74±6.29 67.10±5.85 ＞0.05孕次 2.06±0.73 2.07±0.81 ＞0.05孕周 39.44±1.36 39.63±1.31 ＞0.05第一产程（min） 566.91±261.40 549.74±265.30 ＞0.05第二产程（min） 43.35±21.61 41.66±20.78 ＞0.05新生儿体重（g） 3287.83±374.33 3291.32±340.15 ＞0.05

表2 两组观察指标情况（x±s）

3 讨论

3.1 米索前列醇用于防止产后出血的机制 米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物，具有米索前列醇E1的作用，引起子宫平滑肌收缩，国内已报道将米索前列醇预防剖宫产产后出血，成功率96.4％，其有效性及安全性已被肯定[4]。EL-Rafaey等前瞻性研究报道，分娩后给口吸600μg米索前列醇，发生产后出血的比例低，其产后出血率为6％[5]。米索前列醇口服后转化为有活性的米索前列醇酸，服药后2min内即可在血循环中检出，30min内血浆水平达到高峰，半衰期为1.5h[6]，持续时间长，可有效解决产后2h内出血问题。本观察发现，第三产程早期口服米索前列醇，有与催产素相同的收缩子宫作用。虽然两组的第三产程时间相比差异无显著性，但24h产后出血量米索组少于催产素组，两组比较差异有显著性（P＜0.01），可见米索前列醇有预防产后出血的作用。米索前列醇不但有强烈的子宫收缩作用，而且能够增强子宫收缩频率，对子宫的收缩作用强于催产素，即便催产素无效时，仍能够发挥较好地促进子宫收缩作用。本观察中催产素组5例使用催产素后，子宫收缩差，目测出血量约400mL时，予以口吸米索前列醇后子宫收缩增强。本观察还发现产后4d的子宫宫底高度两组比较差异有显著性（P＜0.01），可见米索前列醇比催产素更优越。

3.2 米索前列醇的安全性 观察发现米索前列醇用药前后血压较平稳，未见明显增减，且米索前列醇能扩张血管平滑肌，松弛支气管平滑肌，增加肾血流，增加冠脉血流及心排血量[7]，提示即使某些与血管变化有关的高危孕产妇，如妊娠高血压综合征、合并心肾功能不全、腹水、心动过速等，为预防产后出血仍能应用。观察米索组出现的寒战、恶心呕吐、体温升高等不良反应均为一过性，无需特殊处理，这说明了米索前列醇用药的安全性。

3.3 米索前列醇预防产后出血的意义 产后子宫收缩乏力所致产后出血最常见，如何尽快有效地加强宫缩、预防和治疗产后出血，是我们产科医生应该关心的问题。应用米索前列醇后产后出血明显低于应用催产素者，且子宫复旧也明显优于应用催产素组，米索前列醇具有应用简单、效果可靠、安全、不良反应小、低廉等优点，用药范围广泛，适用于各级医院，尤其是基层医院，对减少产后出血发生率、降低孕产妇死亡率、减少输血量均有重要意义，值得推广使用。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2004：224.

[2]杨梦庚.子宫收缩乏力性产后出血的防治[J].中国实用妇科与产科杂志,1993,9（4）：197.

[3]庄依亮,张振钧,尹德英,等.产后出血的测定与防治的评分[J].上海医学,1987,10（7）：383.

[4]刘敏.米索前列醇预防产后出血210例临床观察[J].中华妇产科杂志,2000,36（2）：22.

[5]El-Refaey H,OBrien P,Morafa W,et al.Use of oral misoprostol in the prevention of postpartum haemorrhage[J].Br J Obstet Gynaecol,1997,104（3）：336.

[6]Karim A.Antiulcer prostagland in misoprostol：single and multiple dose pharmacokinetic profile[J].Prostaglandins,1987,33（suppl）：40.

[7]余江,张进,宋岩峰,等.米索前列醇在妇产科临床应用[J].中华妇产科杂志,1998,33：55.