三字经流派推拿治疗小儿泄泻的几点体会

葛湄菲

三字经流派推拿创建于1877年,是推拿学术繁荣时期。学术流派本身就是颇具特色的学术发展过程中的产物,是建立在主流学术基础之上的重要的分支。青岛市中医医院自1955年建院以来,儿科就全面继承了三字经流派推拿手法,历经几代人的努力,形成了独特的三字经流派推拿技术,2009年作为国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组,将小儿泄泻推拿诊疗方案与国内四家三甲中医院采用三字经流派推拿对婴幼儿腹泻进行临床验证,经治疗302例患儿的症状有不同程度的改善,有效率达94.04%[1]。根据本次联合临床验证中出现的问题,结合自己多年的临床经验,谈谈三字经流派推拿治疗小儿泄泻的体会,供同仁们商榷。

1 选穴

《幼科铁镜·推拿代药赋》指出:“寒热温平药之四性,推拿揉掐性与药同,用推即是用药,不明何可乱推。”推拿处方和中药处方的组成是一样的,它不是将类似的手法和作用相近的穴位,简单地加在一起,而是根据病情需要,在辨证基础上,按照“君、臣、佐、使”的处方原则,选择适当的手法和穴位以及推拿时间组合而成[2]。

1.1 选穴原则 三字经流派推拿穴位多分布于上肢肘以下,并以手掌居多,所谓“小儿百脉汇于两掌”;而且三字经流派穴位不分男女,习惯上只推拿左手,这样方便医生操作,避免了穿脱衣物之不便,又避免了在寒冷的冬天使患儿感受风寒。选穴中君穴即主穴,是针对疾病的主要病机,在处方中起主要作用的穴位,所以特别重要,可多推、久推和先推;配穴就整个处方而言,为臣,为佐,为使,针对疾病的次要矛盾或加强主穴的作用。

1.2 辨证选穴 辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则,是指导临床诊治疾病的基本法则,小儿推拿亦是如此。如风寒泄泻选温经散寒的一窝风、外劳宫为主[3];湿热泄泻以平肝经、清胃经为主,是因小儿“肝常有余,脾常不足”的特点所定,平肝经意在制约其相尅,清胃经以清中焦之湿热。

1.3 独穴治疗 三字经流派推拿擅长于“独穴”治疗,每一穴的疗效相当于一种方剂。如清补大肠有加强大肠功能,行以止泻的作用,其疗效机制也属化气利水,其功效同“五苓散”;补脾穴相当于“六君子汤”,有补气养心,健脾益胃的作用,凡脾胃气虚,运化力弱,胸肠不利,腹胀食少,肠鸣泄泻,面色萎黄,语音低微,脉象细软,可以专用此穴。

2 操作

小儿推拿是医生用手按一定的技术规范操作,用来预防和治疗儿科疾病的一种外治方法。手法作为其基本的核心医疗技术,其优劣程度直接关系到疗效的好坏,而操作时的态度又是影响手法的重要因素。

2.1 基本要求 小儿推拿手法概括地说,最基本的要求是持久、有力、均匀、柔和,从而达到“深透”的目的。持久,是指手法在操作过程中能持续运用一定时间,而运用时间的长短应根据病情及疾病的需要而决定;有力,是指手法必须具有一定的力量,而这种力量应该根据小儿的年龄、体质、病情、病变部位等不同情况而增减变化;均匀,是指手法动作要有节奏性,速度不要时快时慢,压力不要时轻时重,保持推拿的速度、力度始终如一;柔和,是指手法要轻而不浮,重而不滞,用力不可生硬粗暴或用蛮力,变换动作要自然[4]。

2.2 初学者 推拿手法技巧性强,需要进行长时间训练,才能熟练掌握与之有关的穴位及操作技巧。初学者技巧性差,易出现速度时快时慢,力度时轻时重的问题,手法不熟练必然影响疗效。因此,初学者必须苦练手法,在自体上练习直推法,不求速度快,只求均匀,用力适度。

2.3 熟练者 经过一定临床实践,掌握了推拿技巧,但在操作中,精力不集中,常常出现穴位偏离现象,而影响疗效。因此,推拿者在临床操作时,应聚精会神,不谈论与疾病无关的话题,以提高临床疗效。

3 时间

小儿推拿的时间,一般应根据患儿年龄大小、病情轻重、体质强弱而定。年龄越小、病情越轻、体质越弱,推拿时间越短,反之则越长,主穴推拿时间要比配穴长。三字经流派推拿每穴时间长,一般10～15 min,独穴推拿要求 40 min;在20世纪60年代,三字经流派推拿治疗急重症病例(如麻疹性肺炎)1次治疗时间为1.5 h。目前由于医疗环境的改变,三字经流派推拿每次治疗时间为20～30 min,独穴治疗越来越少;疗程急性病1～3次有效,对于小儿泄泻的治疗原则上不超过3次。

4 合并用药

推拿治疗小儿泄泻多数情况下是不需要合并用药的,例如:伤食泻、脾虚泻推拿治疗效果非常显著,而本次临床验证中,合并用药分别为16.81%和36.21%[1],其原因是多方面的,区域内推拿氛围是主要因素,医者对推拿的认识程度,百姓对推拿的认可程度,是临床合并用药的原因。

5 讨论

三字经流派推拿治疗小儿腹泻具有取穴少、见效快、临床疗效确切、可重复性强的特点。经多中心临床验证再次证明了三字经流派推拿治疗小儿泄泻的临床验证方案属于共识程度较高、中医疗效明确、中医治疗有明显特色与优势,操作简单易学,是便于推广的中医特色的诊疗方案。

然而,手法作为基本的核心医疗技术,需要规范的操作程序,不仅仅是正确诊断、辨证取穴、认真操作,最重要的是操作的力度、频率和均匀度,这也是三字经流派推拿今后的研究方向。小儿推拿作为一个学科的发展,需要政策的扶持,需要高等学府专业技术人员的基础研究,更需要三级中医医院临床医生的实际操作与临床研究。

[1] 葛湄菲,张新建,高树彬,等.三字经流派推拿治疗小儿泄泻302例的临床分析[C].中华中医药学会儿科分会第二十七届全国中医儿科学术研讨会暨世界中医药学会联合会第二届中医儿科国际学术交流会议,上海,2010.

[2] 葛湄菲,高岱清.英汉对照小儿推拿[M].上海:上海科学技术出版社,2009:72.

[3] 葛湄菲.英汉对照三字经流派小儿推拿[M].上海:上海科学技术出版社,2008:74.

[4] 俞大方.推拿学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:40.