膝关节内麻醉在髌骨骨折内固定术中的应用

雷文涛，赵琦辉，梅正峰，朱 红

膝关节内麻醉在髌骨骨折内固定术中的应用

雷文涛，赵琦辉，梅正峰，朱 红

目的：探讨膝关节腔内麻醉在髌骨骨折内固定术中应用的临床效果。方法：以膝关节腔内麻醉行髌骨骨折切开复位内固定术23例。结果：术中均无明显疼痛，麻醉效果满意。结论：膝关节腔内麻醉行髌骨骨折切开复位内固定术是一种行之有效的麻醉方法。

膝关节腔内麻醉；髌骨骨折；切开内固定术

行髌骨骨折内固定手术一般均选用椎管内麻醉，但对合并有脊椎结核、脊椎骨折、脊椎转移性肿瘤、脊柱侧弯或后凸畸形、强直性脊柱炎以及血流动力学紊乱等病人，则属禁忌。以膝关节腔内麻醉行髌骨骨折手术，安全性高、并发症少、操作简便、麻醉效果确实、术后镇痛效果好，较之椎管内麻醉，具有术中血流动力学平稳、对胃肠功能无影响、无脊麻后头痛、不需术后禁食等优点。2006年11月—2009年12月，我院共开展膝关节腔内麻醉行髌骨骨折切开内固定术23例，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组23例，男14例，女9例；年龄40～75岁，平均57.2岁。车祸伤10例，摔伤13例，均为闭合性骨折，其中横形骨折12例，粉碎性骨折11例。

1.2 麻醉方法 患者平卧，于髌骨外上方或内上行膝关节穿刺，注入0.5%利多卡因溶液40 mL。手术切口的皮肤、皮下组织仍以0.5%利多卡因溶液进行逐层浸润麻醉，术中一般不需要追加局麻药物。

1.3 术中监测 术中均行心率、血压、呼吸、血氧饱和度监测，并行静脉输液。

1.4 手术方法 取膝关节前正中直切口，从髌骨上缘1 cm处切开至髌骨下缘1 cm，适当向两侧剥离皮瓣，充分显露破裂的髌骨，清除关节腔内积血，辨析骨折情况。直视下复位满意，检查髌骨后方关节面的平整，粉碎性骨折予记忆合金髌骨爪内固定[1]，横行骨折予直径4 mm的AO空心钉内固定[2]。修补髌旁腱膜，缝合切口。术后第2 d即行股四头肌功能锻炼，2周切口拆线，4周后下床活动，1年左右取内固定。

2 治疗结果

本组病人止痛效果满意。麻醉可维持1～2 h，手术均能顺利完成，无不良反应。

3 讨论

行髌骨骨折内固定手术常选择椎管内麻醉，这需要专职麻醉医师及特殊设备，手术费用相对较高。膝关节腔内麻醉由于其较安全、手术费用较低，近年来越来越多地被用于膝关节镜手术。Jacobson等[3]临床报告证实，在门诊的膝关节镜手术中，局部麻醉可以取得与全麻及硬膜外麻醉同样的止痛效果。Takahashi等[4]报告，局部麻醉下以腔镜行半月板切除、软骨成形以及游离体摘除术，均可取得良好止痛效果。本组的临床应用也说明闭合性髌骨骨折手术均可在关节腔内麻醉下完成，与其他麻醉方法相比：⑴安全性好，避免承担硬膜外或全麻的风险。⑵由于无下肢血管扩张，故术中出血少。⑶不使用止血带可以避免下肢深静脉血栓形成。⑷治疗费用较低[5]。但需注意，此法不宜用于儿童及患有老年痴呆症等病人。因为肌松不够，所以要求手术医师需有较熟练的手术技巧。因为是关节腔内麻醉，所以对于开放性髌骨骨折的治疗是否有效尚无经验。

局部麻醉药物一般分为醋类和酞胺类2大类，醋类局麻药的代表药为普鲁卡因，酞胺类局麻药的代表药为利多卡因。醋类局麻药作用时间短，其扩散和穿透力均较差，对黏膜几乎没有穿透力，而且其所含的对氨基化合物在代谢过程中可形成半抗原，易引起变态反应(过敏)。因此，近年来临床上大都改用酞胺类的代表药利多卡因作为常规局麻药。利多卡因具有起效快、弥散广、穿透力强的特点，特别适用于关节腔内的表面麻醉。更重要的是，利多卡因在代谢过程中不形成半抗原，不易引起过敏反应，所以临床应用过程中比较安全。

[1]武毅，王亚博，齐炜.镍钛聚髌器在髌骨骨折中的应用［J］.中国中西医结合外科杂志，2009，15（5）：531.

[2]段圆慧，尹芸生，王东，等．髌骨骨折内固定方法的选择与疗效［J］.中国骨与关节损伤杂志，2008，23（3）：236．

[3]Jacobson E,Forssblad M,Rosenberg J,et al.Can local anesthesia be recommended for rutine use in elective knee arthrscopy？A comparison between local,spinaland generalanesthesia[J].Arhrscopy,2000,16(2)：183．

[4]Takahashi T,Tanaka M,Ikeuchi M,et al.Pain in arhrscopic knee surgery under local anesthesia[J].Acta Orhop Scand,2004,75(5)：580．

[5]蔡功辉，陈智．局麻和硬膜外麻醉下腹股沟疝无张力修补术的卫生经济学分析［J］.西部医学，2008，20（6）：1193．

R683.42

A

1007-6948(2011)01-0096-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2011.01.040

浙江省杭州市第三人民医院骨科（杭州 310009）

（收稿：2010-05-02 修回：2010-07-16）

（责任编辑 李文硕）