新中药湿润烧伤膏治疗烧伤780例

朱思平，蔡德珺，刘石勇

新中药湿润烧伤膏治疗烧伤780例

朱思平，蔡德珺，刘石勇

目的：观察新中药湿润烧伤膏治疗烧伤的临床疗效。方法：应用自制的新中药湿润烧伤膏治疗烧伤患者780例。结果：780例中，有767例临床治愈，4例死亡,27例患者留有较严重的疤痕。结论；新中药湿润烧伤膏具有保护创面、消炎止痛、活血化瘀、除腐生肌、方便引流、促进创面愈合作用。同时还能抑制疤痕增生。

烧伤；新中药湿润烧伤膏；外治疗法

1 临床资料

年龄3个月～78岁，平均年龄38岁；烧伤占体表面积1%～80%，平均29%。烧伤年龄组：3个月～3岁 46例，占 5.9%；4岁～16岁152例，占19.5%；16岁～75岁582例，占74.6%。烧伤面积：1%至 10%230例，占29.5%；11%～30%363例，占46.5%；31%～85%77例，占9.8%。烧伤原因：开水烫伤424例，火烧伤 246例，化学性烧伤 54例，电烧伤 34例，放疗烧伤13例。烧伤深度：浅Ⅱ度377例，深Ⅱ度346例,Ⅲ度67例。烧伤至治疗的时间为0.5～76 h，平均8.5 h。

2 方法

新中药烧伤膏方药组成：大黄200 g，黄莲250 g，黄柏300 g，桃仁200 g，红花50 g，紫草300 g，地榆1 000 g，白芷500 g，当归500 g，虎杖1 000 g，香油1 000 g，白蜡200 g，凡士林500 g。将上药用麻油煎炸，过滤去渣，加入相应量的白蜡及凡士林调制而软膏成品。高温消毒。冬季应用前加热溶化。

创面处理：先用0.1%新洁尔灭或双氧水及生理盐水冲洗，清除污物，有水疱者选用注射器抽出水泡内的液体。水疱较大者可低位剪破放出积液，保留疱皮；游离或皱折成堆的腐皮予以剪除。用碘伏溶液再次流毒。若伤面积大，入院时已发生休克或全身情况差者，要先抗休克，待稳定病情后再进行清创。感染或有腐肉创面，先清除脓痂及坏死组织。化学烧伤1 h内入院者，用大量的清水清洗，更换湿敷0.5 h，清创后用无菌干纱布粘干创面水分。

创面清创后，将烧伤膏均匀涂抹在创面上，厚约0.8～1 mm。深Ⅱ度以上的烧伤不容易涂抹烧伤膏，可用含烧伤膏油纱直接覆盖，或用浸透了烧伤膏的纳米纱布覆盖。浅Ⅱ度烧伤和小面积深Ⅱ度以上烧伤始终用烧伤膏外敷。较大面积深Ⅱ以上烧伤，在渗出期过后，待创面腐痂软化，尽早行削痂植皮。头部和躯体多采用暴露疗法，四肢创面可在涂抹烧伤膏后用纱布包扎。早期每12 h换药1次，3 d后每天换药1次。浅Ⅱ度创面腐皮于 5～7 d后去除。深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面面积不大，宜用“药刀结合法”,即用手术刀在创面做多个“井”字形切开 ,深度以不痛不出血、切至痂皮或焦痂基底部为至,再涂药膏。痂皮与焦痂1～2周即可溶解脱落 ,再行创面抗生素溶液湿敷2～3 d,即行肉芽创面中厚皮小皮片邮票样游离密集植皮,皮片间距0.3～0.5 cm。深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面面积较大，或者是手部、关节及面部部位的深度烧伤，在渗出期过后应尽早行削痂植皮。手部及关节部盖创面，多采用自体中厚皮辦植皮术，其他部自体供皮邮票样植皮。特大面积的深度烧伤用人工皮覆盖，再用多采用自体簿皮辦邮票样植皮。植皮术术后第3 d开始换药。换药时先用含有庆大霉素的盐水棉球清洗创面，粘除液化物，然后继续行湿润疗法继续外用自制的新中药烧伤膏,2 d换药1次。直至皮片逐渐扩大相互融合而痊愈。其中19例病人因手部及关节部深度烧伤，愈合后遗留疤痕，影响功能，需行整形手术，且有的病人需要行多次整形术[1]。

成人烧伤面积在10%以上,小儿烧伤面积在5%以上,给予静脉输液及抗休克治疗,输液量以伊文氏公式计算量为参考,根据患者的临床表现再酌情增减输液量。可进食者，配合内服中药治疗。合理选用有效广谱抗生素一般为5～10 d。同时配合营养与支持疗法[2]。

3 治疗结果

本组780例中有767例治愈,4例死亡。死亡原因为烧伤面积大且深，同时合并有呼吸道烧伤，死于休克、呼吸道窒息和严重感染。9例因其他原因中途失访。治愈的767例治疗时间为6～42 d，平均时间为17.5 d。27例留下较严重的疤痕，其中19例疤痕影响了关节功能，愈后6月行整形手术后完全康复，其中3例作了3次行形手术。另3例患者因下肢严重烧行合并坏死干性坏疽而截肢。

在应用新中药湿润烧伤膏治疗烧伤的过程及康复后均未出现毒副反应。

4 讨论

中药湿润疗法治疗深度烧伤可能引起严重创面感染[3]。我们的经验是，深Ⅱ度以上的烧伤，由于表面潮湿，分泌物多，不容易涂抹烧伤膏，用浸透了烧伤膏油纱或纳米纱布直接覆盖创面。较大面积深Ⅱ度以上烧伤，在渗出期过后，创面腐痂软化，尽早行削痂植皮，清除感染病灶。植皮后继续外敷湿润烧伤膏。

对于烧伤病人，尤其是大面积严重烧伤，要进行中西医结合治疗。根据防治低血容量休克及全身感染的原则，补充血容量，适当的营养支持，合理应用抗生素。运用中医药理论对病人进行辨证分析，采用益气补血、养阴生津、活血化淤、调理脾胃之法，内服中药，有利于病人的康复。手部、面部和关节部位在深度烧伤后常遗留有功能障碍，严重者丧失劳动能力，常需要再次整复手术。正确认识手部烧伤的特点和规律，有利于提高疗效[4]。如何配制适当硬度和粘度的湿润烧伤膏，是我们今后急需解决的问题。

[1]孙永华，孙迎放.现代烧伤治疗与手术图谱[M].北京：人民军医出版社，2003：74-87.

[2]丁树常，林茂堂.湿润烧伤膏治疗大面积烧伤的临床体会[J].中国烧伤创疡杂志，2006，18（4）：275.

[3]王成传.烧伤湿润暴露疗法治疗创面的细菌生态学调查[J].中国烧伤创疡杂志，2008，20（2）：89.

[4]高华.湿润烧伤膏对烫伤大鼠炎症反应与创面愈合的影响[J].中国烧伤创疡杂志，2010，22（1）：11.

R644

A

1007-6948(2011)01-0093-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2011.01.038

我们以中医理论为指导，在总结前人和国内外烧伤治疗成果的基础上，自行研制了新中药湿润烧伤膏。1994—2009年临床应用，治疗烧伤患者780例，现总结如下。

本组烧伤病例共780例，男512例，女268例；

广东省中医药管理局自然科学基金资助（101142）

广东中医药大学第二附属医院珠海医院外科（珠海 519015）

（收稿：2010-05-18 修回：2010-09-10）

（责任编辑 张庚扬）

临床报道