神经疾病专题讲座在神经病学研究生临床技能训练中的应用

宋 波 王景涛 付振强

郑州大学第一附属医院神经内科 郑州 450052

医学不同于其他学科,不仅要理论扎实,更重要的是要医术精湛,必然要求医学生抓住临床实践机会,积累临床经验[1]。神经病学是专业性较强的学科,神经解剖的复杂性使得医学生学习神经病学普遍感到困难。我院神经病学研究生的临床技能培养历时2a,研究生在病房和住院医师共同管床,在临床实践中培养临床技能。为了更好地培养他们专科技能,我们在教学实践中引入了神经疾病专题讲座,以此来加强神经病学研究生的临床技能训练。

1 目前神经病学研究生临床技能训练中存在的问题

1.1 带教老师的局限性 研究生临床技能的带教者大多由临床一线医生兼任。忙碌的日常工作往往会使带教者忽视临床教学的重要性。且临床医生并非专职教师,其先前所受的教育以临床医学专业知识为主,在教育的方式、技巧等方面存在诸多“先天不足”,因此教学方法相对简单。大多时候靠学生在临床实践中自己摸索。这也是许多临床学科临床技能培训中的通病[2]。

1.2 教学模式的不足 传统的临床技能培养模式以带教老师为中心。在查房时带教老师针对患者进行讲解,一般多无精心准备,讲解不系统;学生也是一味接受,不懂得融会贯通。

1.3 研究生缺乏主动性 临床工作十分繁杂,研究生在临床实践中需要处理很多琐事,这些耗费了很多时间,也使其对于临床技能的培养的热情减低。同时传统填鸭式教学模式也使其学习热情减低。

2 神经疾病专题讲座在我科研究生临床教学中的应用

基于以上状况,我们在临床实践中探索出一套较新的研究生临床技能培训途径,那就是神经疾病专题讲座,具体如下。

2.1 神经疾病专题讲座模式的流程

2.1.1 讲座病种的选择:应选择较为常见的神经系统疾病,如脑血管病、重症肌无力、吉兰-巴雷综合征、帕金森病等。选择这类疾病是因为在临床实践中,这类疾病相对常见,医学生有较多机会观察到患者的临床表现,有较大的兴趣去学习这类疾病。如果选择相对少见的疾病,如强直性肌营养不良、异染性脑白质营养不良等,医学生在临床遇到此类患者较少,加上此类患者诊断困难,对研究生而言难度较大,则减少了学习的兴趣。

2.1.2 讲座的时机:选择在收治该类疾病后在诊断、鉴别诊断、影像学诊断、治疗和判断预后时,这时他们遇到了难题或者困惑,或者新发现,此时进行综述、查阅文献,其主动性高,求知欲望强,动力足,对于其提高很大。

2.1.3 讲座的完成:①由导师和主治医师(带教老师)结合研究生所管患者情况确定讲座主题、范围:一般包括该疾病的概述、流行病学、发病机制、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断标准、治疗、预后及相关进展。根据疾病和目前所遇到的问题有所调整。②研究生接到任务后即着手查阅资料:资料包括中外文神经病学专著、中外文杂志文献。同时导师和带教老师也查阅相关资料,给予研究生以指导和参考,避免其资料偏颇或浪费过多时间在搜集资料上。资料的搜集途径包括到图书馆翻阅杂志、专著和网上查阅文献。我院是医学院附属医院,医院毗邻医学院图书馆,拥有学校图书馆和医院图书馆、校园网的网上图书馆等丰富图书资源,研究生在宿舍就能登录校园网,我校图书馆既拥有万方、维普、中国知网等国内知名电子期刊,又拥有Springer、Elsevier等国际知名电子期刊,为师生查阅文献提供了很大便利。研究生将自己查阅的文献和老师推荐的文献总和起来,写出小综述,老师修改后制作幻灯。③举行讲座:讲座由导师或主治大夫主持,1～2名教授和所有主治医师、住院医师、研究生、进修大夫参加。先由研究生汇报患者病历,主治医师对病历进行总结,提出诊治过程中遇到的问题,随后研究生进行讲座,幻灯讲解结束后听众可提出问题由研究生回答,主治医师进行补充,同时联系患者实际情况进行讲解,最后教授点评。

2.2 神经疾病专题讲座模式的特点 这是将病例导入式教学、基于问题的学习模式和讨论式教学方法的综合。根据临床实践中碰到的疾病进行临床技能教学,从一个或一组具体的患者入手,这是典型的病例导入式教学[3]。这种学习过程,符合人类认识事物的规律,从形象思维到抽象思维,可能有利于学生更好的掌握疾病相关知识,并且有利于学生对疾病大胆质疑,有利于培养临床科研思维[4]。

从具体患者诊疗过程中遇到的问题着手,进行文献综述,这又是典型的基于问题的学习模式。基于问题的学习模式(PBL)的特点是把重点放在培养学生掌握解决问题的能力上[5]。在教学过程中,学生是主体,而教师是学生学习的支持者,在这里解决问题并不是目的,而是让学生在解决问题的过程中学习必要的知识,学会正确的临床思维与推理方法,提高自学能力。因此,PBL更能培养学生的主动分析问题、提出问题、分工协作、查找相关信息、将不同学科的信息综合在一起并快速解决问题的能力,有助于养成规范的职业行为习惯和培养对问题进行临床思维的能力;在教学中学生变被动为主动,这样学习的兴趣也较浓厚,并且对所学知识的实用价值有较好的理解[6]。同时这也是典型的讨论式教学,研究生根据临床需要和老师要求进行文献复习、综述,在教学中形成了老师和学生之间的相互讨论,从而提高研究生的临床技能[7]。

2.3 神经疾病专题讲座教学模式的优点

2.3.1 针对性:该教学模式最大的特点就是针对研究生在临床实践中遇到的问题进行;具有很强的针对性。例如:在我科病房收治了3～5例肝豆状核后即准备肝豆状核变性的专题讲座。从该疾病的研究历史、流行病学、病理表现、分子遗传学到临床表现、影像学和实验室诊断;再到治疗、预后等。可以分为几个讲座完成。每个讲座针对该病的1～2个方面,避免讲座空洞化和漫无边际,同时也减轻了研究生查资料的负担。

理论与实践结合。大班课的教学是单纯的理论教学,难以同临床实践结合;而在繁忙的临床工作中,日常查房的讲解多基于临床的具体问题,较难以同飞速发展的疾病理论相联系。因此在研究生临床技能培训中进行专题讲座是有机地将神经病学的理论和临床实践结合起来的快捷途径。

2.3.2 临床技能培养的系统性:临床工作是繁忙而琐碎的,很难系统地进行讲解。而研究生作为神经病学的初学者也很难系统的去学习专科疾病,往往容易偏重于症状学和治疗学而忽视了流行病学、病理学和分子遗传学等基础知识。通过多方面查阅文献资料而进行的专题讲座则可以使研究生们系统地学习某一疾病。

2.3.3 调动了学生的主观能动性和积极性:该教学方法较强的针对性、理论与实践紧密的结合以及临床技能培养的系统性使该方法能够有效调动研究生们学习的主观能动性和积极性。病例导入式教学法以病例为中心,提出相关问题,启发学生研讨有关的基础与临床知识,鼓励学生开动脑筋,将“死”知识“活”学。这样可以达到调动学生学习的积极性,提高学习兴趣,变被动学习为主动学习,加深理解,增强记忆,提高学习效率的目的[8]。

还以肝豆状核变性为例,临床工作中遇到2例脾大、血小板减少的患者,尽管该病的诊疗指南中提到了该病肝脏受累的表现[9],神经病学教学中对此讲解还是较浅显,这大大激发了研究生们的兴趣,查阅资料了解该病发生脾大、血小板减少的比例、流行病学特征、治疗和预后,并应用于临床诊治上。

2.3.4 培养了研究生的查阅文献能力和临床科研能力:该教学方法除了以上特点外,还强有力的提高了研究生们查阅文献的能力。他们从遇到问题问带教老师转变为带着问题查阅文献,从文献中找答案。做专题讲座时除了查阅中文文献,在介绍相关研究进展时更多的是查阅国际研究进展,这大大提高了他们搜索目标文献的能力和阅读外文文献的能力。在阅读文献的同时,他们还能够发现国内外该疾病研究的差异,能够找到临床科研的切入点。

因此,针对研究生的神经病学临床技能培训,进行有针对性的神经疾病专病讲座是一项行之有效的教学方法。我们将在未来的研究生教学中逐渐普及,并探索其推广的可能性。

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