117例老年肺部感染的临床分析

李祥蓉

为探讨老年肺部感染的临床特点，提高诊断治疗水平，现将北京大学医院2006年1月至2010年12月收治的60岁以上的117例老年肺部感染患者的临床资料分析报告如下。

一、临床资料

1.一般资料：117例患者中，男70例，女47例；年龄60～104岁，平均年龄78.9岁。其中社区获得性肺炎80例，医院获得性肺炎37例。并存2种以上疾病98例，2型糖尿病37例，慢性阻塞性肺疾病29例，冠心病41例，高血压45例，脑梗塞58例和恶性肿瘤26例。

2.临床表现：发热67例，咯痰76例，胸痛30例，乏力29例，喘憋20例。肺部啰音108例，胸膜摩擦音12例。

3.实验室检查：白细胞及中性粒细胞均升高47例，中性粒细胞升高96例。痰菌培养97例：阴性45例；阳性52例，其中，肺炎克雷伯杆菌19例，大肠埃希菌9例，铜绿假单胞菌7例，肺炎链球菌11例，不动杆菌2例，真菌2例，金黄色葡萄球菌2例。

4.X线检查：片状阴影76例，小片状或斑片状浸润影24例，絮状阴影18例，肺纹理增粗增重17例，胸腔积液6例。

5.治疗：（1）抗炎治疗：本组痰培养出的致病菌以革兰阴性杆菌为主。治疗用三代头孢39例，喹诺酮31例，二代头孢17例，克林霉素＋喹诺酮16例，阿奇霉素7例，泰能（亚胺培南／西司他丁）5例，氟康唑（大扶康）2例；（2）解痉平喘：氨茶碱静脉滴注或口服，氟替卡松（沙美特罗，舒利迭）、硫酸沙丁胺醇（万托林）、异丙托溴铵（爱全乐）治疗，少数患者短疗程应用糖皮质激素；（3）祛痰治疗：盐酸氨溴索口服或静脉应用，糜蛋白酶雾化吸入，定时翻身拍背促进痰液排出；（4）免疫支持治疗：胸腺肽肌内注射；营养差者给予氨基酸、脂肪乳等；（5）氧疗；（6）合并症的治疗：冠心病予扩血管、营养心肌、纠正心功能不全；高血压控制血压；糖尿病予降糖治疗。3例经抗炎治疗后症状减轻，仍发热，复查X线肺部阴影无明显变化，外院查痰后诊断为肺结核，转结核专科医院治疗。

6.转归：体温正常，咳嗽、咯痰消失，肺部啰音消失，X线肺部阴影吸收，血象正常为治愈标准；体温正常，咳嗽、咯痰明显减轻，肺部啰音消失，X线肺部阴影明显吸收，血象正常为好转标准。本组治愈77例，好转21例，转院12例，死亡7例。

二、讨论

老年肺部感染的临床表现：常起病隐匿，临床症状不典型［1］，多伴有其他慢性基础疾病，常见于冬春季节，感冒受凉、上呼吸道感染是常见的诱发因素［2－4］。本组仅约70%患者有呼吸道症状，84%患者合并2种以上疾病。

由于老年人生理功能的减退和器官组织的萎缩，咽喉反射降低，胃内容物和咽喉分泌物容易吸入气管，带入病原微生物或理化致病因子而诱发呼吸道疾病。黏膜纤毛运动功能下降，呼吸道局部抵抗力及全身免疫功能下降，以及慢性基础疾病客观上导致肺部感染的发病率增加。本研究中近54%患者痰中培养出不同病原菌。

老年患者各脏器及神经内分泌调节功能差，机体代偿功能下降，肺部感染发生后易出现多脏器衰竭。因此，凡老年患者有原因不明的多系统症状、消化道症状或精神改变，伴不同程度的咳嗽时，应高度怀疑肺部感染，做到早诊断、早治疗，提高老年肺部感染的诊治率。老年患者原有的基础疾病多，再加上营养差、咳嗽无力、痰液不易排出，使得感染不易得到控制［5］。本组12例病情加重转院，7例病情加重死亡。

老年肺部感染最常见的致病菌以革兰阴性杆菌为主［1，6－8］，与本研究痰菌培养结果一致。老年患者免疫功能减弱，易发生药物不良反应，机体对抗感染药物的反应性差，应用时间较长或选用抗菌谱广而强的抗菌药物又易出现菌群失调。因此老年肺部感染应做到及早发现、及时诊断，进行早期综合治疗是提高治愈率、降低病死率的关键。同时应结合患者的临床特征、患病季节等因素选择适宜的抗菌药物，如果病原菌不明确，建议开始应用抗菌谱广的药物，如第三四代的喹诺酮类、第三四代头孢菌素、大环内酯类等药物，并采用联合用药。病情缓解后或病原学检查结果明确后调整药物。对严重肺部感染采用“重锤猛击”的治疗方案。抗炎治疗2周无效者应考虑到结核分枝杆菌感染的可能。

［1］顾玉旗，刘宝勤.老年肺部感染305例临床分析.中原医刊，2004，31（8）：33-34.

［2］史青.老年人严重肺部感染68例临床分析.贵州医药，2004，28（5）：448.

［3］甘赞.老年人肺部感染128例临床分析.西部医学，2004，16（2）：144-145.

［4］张清君.老年人重症肺部感染临床分析.临床肺科杂志，2004，9（3）：262.

［5］曾凡荣，吴平，马厚勋，等.老年人肺部感染临床特点（附240例临床分析）.老年医学与保健，1995，1（1）：23-25.

［6］宋晓玲，刘含章.老年肺炎95例临床分析.暨南大学学报（自然科学与医学版），1998，3（6）：115-116.

［7］叶燕湘，吴秋梅，张培毅.老年人肺部感染病原微生物分布及药敏分析.中华医学丛刊，2004，4（7）：5-6.

［8］周荣，赵裕强.老年肺部感染病原菌特点分析.实用预防医学，2004，11（1）：30-31.