儿童咳嗽变异型哮喘56例临床分析

沈伟荣 ( 浙江嘉善第一人民医院 314100)

儿童哮喘有的可无典型症状，仅表现为反复和慢性咳嗽，是儿童临床慢性咳嗽中的常见病。为提高对儿童咳嗽变异型哮喘的认识，笔者对本院2008年8月至2009年7月收治的儿童咳嗽变异型哮喘56例的病例资料，进行了回顾性整理分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 56例中男30例，女26例，就诊年龄7个月至14岁，咳嗽时间1个月至2年。发病时间：冬春季44例(78.6%)，夏秋季12例(21.4%)。过敏史：有家族过敏史10例(17.9%)；有个人过敏史25例(44.6%)，包括过敏性鼻炎、药物过敏、食物过敏、皮肤过敏。全部患儿均用多种抗生素及普通止咳药效果差。误诊为支气管炎40例(71.4%)。

1.2 临床特征 患儿均表现为较长时间的发作性咳嗽，以夜间或清晨明显，运动后加剧，遇冷空气或污染空气咳嗽加重。双肺呼吸音粗，偶尔可闻及痰鸣音。

1.3 辅助检查 X线胸片示：肺纹理增多48例(85.7%)，正常8例(14.3%)。血白细胞正常40例(71.4%)，略升高16例(28.6%)，最高12×109/L；嗜酸性细胞增多18例(32.1%)。血沉升高6例(10.7%)。结核菌素试验(PPD)均为阴性。支原体检测阳性8例(14.3%)。

1.4 治疗及转归 全部病例均使用布地奈德气雾剂吸入，根据病情治疗3～12个月，3岁以下婴幼儿可用储雾罐辅助送气。按体重给予不同剂量的氯雷他定，症状消失后停药。按年龄给予不同剂量的孟鲁司特，持续应用3个月。合并有支原体感染的儿童予以阿奇霉素(希舒美)。治疗4天咳嗽消失20例(35.7%)，治疗1周咳嗽消失14例(25.0%)，治疗0.5～1个月咳嗽消失22例(39.3%)。随访1年，复发阵发性咳嗽12例(21.4%)，继续布地奈德气雾剂吸入，口服孟鲁司特、氯雷他定后症状消失，其中1例发展为典型哮喘。

2 讨论

咳嗽变异型哮喘以反复和慢性咳嗽为主要症状，多数学者认为其发病机制与典型的哮喘病机制是一致的，是一种气道变应性炎症，二者之间仅仅是病情进展程度不同或气道炎症的严重程度不一而已。轻微的气道炎症刺激气道上皮下的咳嗽受体，通过迷走神经通路直接引起咳嗽或通过引起局部支气管收缩间接引起咳嗽，且气管迷走神经感受器对各种刺激的敏感性增高引起顽固性咳嗽，同时可能此类患儿的哮喘阈值高于典型哮喘组，故咳而不喘。另外它还与神经内分泌因素和遗传背景等有关，如呼吸道病原体的感染。

本组资料显示，咳嗽变异型哮喘以冬春季发病多见，有个人过敏史者占近半数，肺纹理增多多见，血白细胞多不升高。本组资料还值得关注的一个指标是误诊为支气管炎者高达71.4%。所以，笔者认为在诊断上一定要严格掌握好标准，减少误诊。

作为临床医生，应该对儿童咳嗽变异型哮喘临床特点有明确的认识，对慢性咳嗽用抗生素治疗无效或反复发作的患儿应提高警惕，仔细询问病史，密切观察临床症状和体征，对于基本符合儿童咳嗽变异型哮喘临床特点的患儿考虑给予诊断性治疗，做到及早诊断，合理治疗，避免误诊及发展为典型哮喘。