漂浮膝损伤15例术后康复护理

凌惠菊 (浙江桐乡市中医医院 314500)

漂浮膝多因交通事故产生的高速暴力所致，是同侧股骨和胫骨干或相邻的干骺端骨折使膝关节处于漂浮状态[1]。因漂浮膝的特殊性，如何更好地恢复膝关节功能是其治疗的主要目的之一[2]，而康复锻炼更是一个棘手的问题。2007年9月至2010年4月，我院对收治的15例漂浮膝损伤患者采用康复治疗，效果较为满意。现将康复护理总结如下：

1 康复护理

1.1 心理教育 术后患者往往因病情复杂、担心术后固定的稳定性、创口疼痛等因素而不敢锻炼。我们及时给予心理疏导，向患者及家属进行疾病宣教，详细讲解锻炼的目的、方法、进程和注意事项，让患者了解康复的原理和方法，使其认识到早期康复锻炼的重要性。尽力消除疼痛的刺激因素，可实施音乐疗法、放松疗法、安排同种疾病手术患者相互交流、适当使用止痛药等，并鼓励家属给予情感支持，消除患者不良情绪。

1.2 病情观察 术后严密监测生命体征的变化，注意观察术肢感觉、运动、肿胀及血液循环情况，以及伤口有无红肿、渗出等。及早发现，及时处理，可减少血管神经损伤、骨筋膜室综合征等疾病的发生。如康复锻炼过程中出现疼痛加剧、患肢关节肿胀等，及时报告医生，遵医嘱暂停或延后锻炼。

1.3 中药熏洗 药物配方及配制：伸筋草、红花、乳香、没药、三棱、苏木、白芍、桃仁、防风、地鳖虫各30g，木瓜、茜草、大青木香、七叶莲、鸡矢藤各20g，细辛、三七、木通各10g，甘草15g等。将上药用小块纱布分类包好投入盆中，放清水4000～5000ml，先浸泡30分钟，再煮沸30分钟。将膝关节置于药液上方15～20cm处为宜，以热气熏蒸膝部，待水温降至45℃左右时，用纱布块或小毛巾蘸药液热敷膝关节处。每次熏洗完毕后，立即使用膝关节功能锻炼器进行被动屈伸膝关节锻炼，并配合主动屈伸膝关节直至不能活动为止。

1.4 康复训练 关节僵硬是漂浮膝最常见的并发症，在骨折早期原则上应关节制动，但制动后易致关节挛缩、粘连、僵硬[2]。合理有效的固定是后期康复的基础，制定严格的康复计划，早期进行膝关节功能锻炼是康复最主要的措施。

1.4.1 麻醉清醒前，做足踝部被动运动。由护士或家属帮助患者一手固定于踝部，另一手握住前足做踝关节屈伸运动、足内外翻运动和足环转运动，双下肢交替进行，各做20次。麻醉消失后，在自控静脉镇痛情况下，指导患者在床上做足踝关节的屈伸运动、足内外翻运动和以踝关节为中心的足环绕运动，双脚交替进行，各做20次，每日3次。

1.4.2 股四头肌是运动及稳定膝关节最重要的肌肉，术后1～3天主动行股四头肌及小腿肌肉等长收缩活动。方法：在护士的帮助下尽量伸膝、背伸踝关节，收缩股四头肌，持续5s后放松，每次10下，每日4～5次；也可以进行踝关节及髋关节主被动屈伸训练，每次10～20下，每日4～5次。

1.4.3 若患者因疼痛不能配合锻炼，可行足泵辅助治疗，每日2次，每次30～40分钟。通过间隙性收缩与舒张血管，促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成。

1.4.4 术后第3～5天除加强下肢肌肉锻炼外，开始辅以关节功能恢复器（CPM）加强膝关节被动屈曲锻炼，起始角度0～15度，每天2次，每次30分钟，以最小角度患者能忍受为度。①耐心细致向患者讲解CPM机功能锻炼的方法及注意事项，循序渐进，直至患者掌握、愿意接受为止。②应用时肢体要固定于CPM机上，避免活动时出现骨折端剪切力、成角力及肢体神经卡压。③CPM机是用来暂时过渡的被动功能活动，在使用CPM机锻炼的间隙，注意加强股四头肌主动功能锻炼，每次活动均需达到患膝最大活动度，必要时使用重手法行膝关节被动活动。④由专人看护身体条件差的患者，倾听其主诉，对锻炼效果好者及时鼓励，效果差的及时与医生联系，查找原因。⑤患者耐受后可逐渐增加角度，每天酌情增加5～10度，速度也逐渐增加。对膝关节疼痛剧烈及皮下有淤血者，减少CPM机活动度数。

1.5 出院康复指导 一般患者术后2～3周出院休养，但患肢功能的恢复还需要较长时间。应向患者交代出院后坚持功能锻炼的重要性，必须继续加强股四头肌锻炼及膝关节屈伸活动，指导患者或家属在家锻炼的方法及注意事项；术后第1个月、3个月、半年、1年按时到医院复查，如有不适随时就诊；医患互留联系电话，便于咨询或随访。家属的配合和支持是锻炼达标的有力保障，尤其在患者出院后。因此，在指导患者进行功能锻炼过程中，也要重视对家属的同步指导。随访发现，有2例患者家属没能及时督促和协助完成训练计划，通过及时沟通和宣教，最终得到家属的理解和配合，使患者积极完成训练计划。

2 临床资料

本组15例，男性9例，女性6例；年龄18～62岁，平均40岁；致伤原因：交通事故伤10例，工伤事故3例，高处坠落伤2例；伤后至就诊时间1h至3d。固定方法：骨折内固定采用股骨髓内钉，胫骨应力接骨板内固定5例，股骨加压钢板、胫骨髓内钉2例，股骨加压钢板、胫骨普通钢板1例，股骨髓内钉、胫骨外固定支架5例，股骨髓内钉、胫骨髓内钉8例。2例血管神经损伤者术后即行长腿石膏托外固定，余13例未用外固定。15例均获随访4～36个月，根据Karlstrom术后膝关节功能评定标准及膝关节活动度[3]分级：优9例，良2例，中1例，差3例。

[1]包英华，邵玉红，钱秋花.41例漂浮膝患者的护理体会[J].护理与康复，2005，4（3）：211.

[2]金国华，张根福.漂浮膝的研究进展[J].浙江临床医学，2007，9（12）：1685.

[3]周强，岳凤英，张猛，等.中西医结合治疗漂浮膝[J].中国冶金工业医学杂志，2008，25（3）：328.