重度颅脑损伤留置导尿患者膀胱功能保护及训练的效果分析

胡晓君 (浙江奉化市人民医院 315500)

重度颅脑损伤患者因伴有严重的意识障碍，常出现大小便失禁，留置导尿是必要的抢救步骤。而长时间留置导尿可能再现一系列并发症，如泌尿系感染、尿道狭窄等，重者甚至导致肾脓肿及肾衰竭的发生。近年来，我们对重度颅脑损伤留置导尿患者在对症支持治疗和脑外科常规护理的基础上给予膀胱功能保护及训练，获得较满意效果。报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象 选取2008年1月至2009年12月我院神经外科收治的重度颅脑损伤需长期留置导尿患者131例，均经CT检查及手术治疗确诊。格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～5分44例（33.6%），6～9分87例（66.4%）。所有病例均为高处坠落、车祸或其他伤引起，包括广泛性脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑干损伤、颅骨粉碎性骨折伴颅内出血等。

1.2 分组资料 将131例分为对照组68例和观察组63例。对照组：男38例，女30例；平均年龄48岁。观察组：男45例，女18例；平均年龄41岁。两组一般情况大体一致。

1.3 护理方法 所有病例均给予对症支持治疗和脑外伤常规护理，导尿过程按无菌操作规程进行，应用成人型或儿童型一次性双腔导尿管。观察组同时给予以下护理干预：

1.3.1 膀胱功能保护 强调导尿和膀胱冲洗严格无菌操作及会阴护理的重要性，便后增加会阴护理一次。搬动患者前夹闭尿管，以防尿袋尿液逆流造成逆行感染。当尿袋中尿液超过2/3位置时要及时放尿。保持引流通畅，特别是翻身及烦躁患者，防止管道扭曲受压。发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，及时报告医生。如病情允许，鼓励患者多饮水，以达到冲洗尿道的目的。每周定期复查尿常规，必要时行洁尿培养、肾功能检查，以了解有无泌尿系感染及肾脏排泄功能障碍。翻身时妥善安置，适当约束烦躁患者双手，防止其牵拉导尿管。待患者意识障碍减轻至能控制小便或能感知尿意时，及时拔除留置导尿管。当夹闭尿管后膀胱充盈，患者出现烦躁、手抓尿管等明确排尿表现时，也可考虑拔除导尿管。

1.3.2 膀胱功能训练 在留置导尿第2天即进行膀胱功能训练，采取定时开放、定时夹管的方法，避免膀胱过度充盈。向家属或陪护解释留置导尿管的目的和护理方法，使其认识到膀胱功能训练的重要性，并鼓励他们主动参与护理。每次放尿前，指导家属正确抚触患者腹部，使其了解膀胱充盈状态。应用脱水药、输液时或进食后，缩短放尿间隔时间，保持放尿量在200～350ml/次，不超过500ml。嘱家属准确记录每次放尿时间及尿量，逐步建立按膀胱容量放尿的机制。得出的一般规律是：输液时或进流质饮食后每1～2小时放尿一次；未输液时每3～4小时放尿一次；应用脱水药后每半小时放尿一次；膀胱冲洗药液需保留30分钟再放尿；夜间可适当延长放尿间隔时间。

2 结果

并发症发生情况：对照组51例（75.0%），其中尿路感染25例，尿潴留21例，膀胱挛缩5例；观察组8例（12.7%），其中尿路感染5例，尿潴留3例；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝51.28，P＜0.01）。平均拔管时间：对照组13天，观察组8天。总体上，观察组较对照组并发症少，平均拔管时间短。

3 讨论

重型颅脑损伤患者病程长，恢复慢，如持续开放留置导尿管，膀胱呈空虚状态，易引起膀胱张力消失。早期实施膀胱功能训练，维持膀胱收缩和舒张的正常功能，重新训练反射性膀胱[1]，可维持膀胱平滑肌的张力，防止膀胱挛缩的发生。杨桂芹[2]报道，早期实施膀胱功能训练，可降低尿潴留的发生率。做好会阴护理，严格无菌操作，规范膀胱冲洗技术，尽早拔除留置导尿管，可降低泌尿系感染的发生率，提高康复患者的生存质量。对重度颅脑损伤患者要加强基础护理，增加营养，以提高机体免疫功能，减少感染发生，并合理使用抗生素。进行膀胱功能锻炼时，注意适时给患者或家属讲解膀胱功能锻炼的目的、注意事项及长期留置导尿可能带来的后果，取得他们的主动配合。

本文结果显示，在对症支持治疗和脑外科常规护理的基础上早期实施膀胱功能保护及训练，效果优于对照组，可能与膀胱功能保护及训练有关。

[1]许素芃，朱阳月，林辛霞，等.脑卒中患者膀胱功能的康复护理[J].中国护理杂志，2004，1（2）：78-79.

[2]杨桂芹.预见性膀胱功能锻炼防治重型颅脑损伤病人拔管后尿潴留效果评价[J].实用医技杂志，2002，9（10）：784.