清胃散加减治疗复发性口疮30例

徐 健 (湖北安陆市木梓乡卫生院 432619)

近年来，笔者采用清胃散加减治疗复发性口疮30例，取得较好疗效，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1月至2009年12月我院门诊收治复发性口疮患者共30例，其中男18例，女12例；年龄20～65岁，平均35岁；病程最短者8个月，病程最长者10年。所有病例口腔唇内侧、舌边尖、舌底、颊、前庭沟、软腭等处黏膜周期性或无规律反复发生浅表性小溃疡，溃疡处多在3个左右。既往使用抗生素、维生素等疗法欠佳。

1.2 治疗方法 采用《兰室秘藏》中清胃散加减，黄连10g，金银花12g，黄芩10g，栀子10g，当归12g，丹皮12g，升麻10g，连翘12g，淡竹叶12g，甘草10g，木通6g，生地30g，水煎服每日一剂，十剂为一个疗程。

1.3 疗效标准 显效：治疗后6个月内未发作或仅发作1～2次，且症状轻；有效：治疗后虽有发作，但较治疗前发作次数减少，间歇期延长，症状减轻；无效：治疗前后无明显变化。

1.4 结果 治疗2个疗程，显效20例（66.7%），有效8例（26.7%），无效2例（6.7%）。

2 典型病例

张某，女，42岁，农民。于2008年3月6日来我院就诊，口舌生疮，反复发作3年余。近月来，口疮痛甚，影响进食，心烦口渴，夜寐不安，曾服维生素B2、中药汤剂、局部擦冰硼散及静脉滴注盐酸克林霉素等治疗，效果欠佳。检查：舌尖及唇颊部黏膜有3个溃疡，大者如玉米粒，小者似绿豆，溃疡面暗红，周围有轻微红晕，余无异常。治疗经过：服清胃散加减汤剂5剂后，疼痛明显减轻，服药10剂后疼痛基本消失。检查见溃疡基本愈合，未发现新的溃疡，继服10剂以巩固疗效。随访两年，未见复发。

3 讨论

西医认为，复发性口疮是口腔黏膜疾病中发病率较高的一种疾病，普通感冒、消化不良、精神紧张、郁闷不乐等情况均能偶然发生，好发于唇、颊、舌缘等部位，角化完全的附着龈、硬腭则少见。若口疮经常发生或此起彼伏，称为复发性口疮。其病损呈溃疡性损害，溃疡具有周期性、复发性及自限性等特点。该病一年四季均能发生，一般10天左右自愈。

口腔溃疡属于中医“口疮”、“口糜”范畴。口疮虽生于口，但与内脏有密切关系。中医学认为，脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，任脉、督脉均上络口腔唇舌，表明口疮的发生与五脏关系密切。《素问·至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心”。口疮之火，不独责之于心。平时忧思恼怒，嗜好烟酒咖啡，过食肥甘厚腻，均可致心脾积热、肺胃郁热、肝胆蕴热，发为口疮多为实证；肾阴不足，虚火上炎，发为口疮多为虚证；年老体弱，劳倦内伤，损伤脾胃，可致中焦枢纽失司，上下气机不通，上焦之阳不能下降，下焦之阴不能上行，心火独盛，循经上炎，也可发为口疮，此多为虚证。正如李东垣在《脾胃论》中所说：“既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之；胃病则气短，精神少而生大热，有时胃火上行独燎其面。”因此，治疗复发性口疮，必先消脏腑脾胃之火，而清胃散正治之。方用苦寒之黄连为君，直泻胃府之火；升麻为臣，清热解毒，升而能散，可宣达郁遏之伏火，有“火郁发之”之意，与黄连配伍，泻火而无凉遏之弊，升麻得黄连，散火而无升焰之虞。胃热阴血亦必受损，故重用生地凉血滋阴；丹皮凉血清热，皆为臣药；当归养血和血，为佐药；升麻兼以引经为使。金银花、连翘、淡竹叶、甘草等清热解毒。诸药合用，共奏清胃凉血之效。